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* * * *ICU 护理查房 重症急性型胰腺炎 2013-01-23 *病例汇报 1疾病相关知识 2护理诊断及措施 3健康宣教 4 主要内容 * 现病史因进食大米稀饭及中药后三小时出现上腹痛，腹胀；伴恶心呕吐；呕吐物为胃内容物。不伴有发热腹泻。就诊于当地诊所针灸，无效。遂就诊于平遥县人民医院，行化验，腹部B超、腹部CT及相关检查，考虑急性胰腺炎，给予对症治疗，效果差。后又住博爱医院对症治疗，患者腹痛加重，且出现呼吸急促，气紧。为求进一步治疗来我科。发病以来精神差，未进食，小便量可，无大便。 * 一、病例介绍 患者信息 入院时间：2013-01-07姓名：王玉叶性别：女 年龄：59岁职业：医生 民族：汉族婚姻状况：已婚出生地： 山西省平遥县 * 既往史十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。 * 入院检查 1.体格检查 ：体温：38.3℃脉搏：126次/分呼吸：26次/分血压：105/70mmHg双肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿性啰音，腹部膨隆，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音消失。 2.辅助检查：腹部彩超：考虑急性胰腺炎，双侧胸腔积液，腹腔积液，血气分析：PO2 70mmHg.血生化：血糖14.11mmol/L,淀粉酶888U/L,脂肪酶409U/L。 * 初步诊断 1.重症急性胰腺炎 2.重症急性肺损伤 * 病情发展 1、入院时间：2013-01-07 10:11入院时腹胀加重，呼吸急促，气紧。淀粉酶：5151 U/L,P02 69mmHg 2、2013-01-08彩超示：双侧胸腔 积液、脂肪肝，胰腺体积增大，回声减低 血气 P02 79mmHg,Lac 3.0mmol/L,各脏器灌注稍差 血清白蛋白26.4g/L,总蛋白51.0g/L 3、2013-01-09血钙低；痰液稍多；腹部CT：右侧胸腔中等量积液，双下肺膨胀不全 4、2013-01-10 胸腔积液超声示：胸腔积液于右胸第6肋间，液厚3cm 患者拒绝胸腔穿刺+胸腔置管引流术 * 病情发展 5、2013-01-11 行鼻空肠营养管置入术 6、2013-01-12 泵入肖硝酸甘油，血压145/80mmHg；白细胞26.8*10 /L 7、2013-01-13 行贫血系列，骨髓穿刺检查；给予肠内营养 8、2013-01-14 今晨寒颤；停止输注白蛋白 9、2013-01-15 寒颤，心率158次/min,血压180/100mmhg,SPO2 87%, T 40℃ 9 * 病情发展 10、2013-01-16 血钙低 11、2013-01-18 肠内营养40ml/h 12、2013-01-20 患者无腹部不适，肠内营养加至1500ml,肠内营养50ml-60ml/h 13、2013-01-22 中性粒，白细胞正常，停止头孢哌酮舒巴坦 * 二、相关疾病知识 发病机制及原因 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活， 对胰腺组织自身“消化”解剖结构 发病机制： 发病原因：胆道疾病（国内最常见）过量饮酒和暴饮暴食 （西方最常见）十二指肠液反流创伤其他 * 二、相关疾病知识 症状：1.腹痛2.恶心 呕吐3.发热4.低血压或休克5.水电解质 酸碱平衡失调及代谢紊乱 体征：急性水肿型急性出血坏死型 临床表现 * 二、相关疾病知识 局部：胰腺囊肿假性囊肿 全身：急性肾衰竭呼吸窘迫综合症心力衰竭消化道出血多系统器官功能衰竭并发症 * 二、相关疾病知识 辅助检查--实验室检查 血淀粉酶： 尿淀粉酶： 血脂肪酶：大于1.5U/L，24—72h开始上升，持续1周 血清钙：＜1.5mmol／L 预示病情严重 血 糖：＞10mmol／L提示胰腺坏死 血常规：多有白细胞升高，中性粒细胞核转移 CRP:明显上升大于正常值的3倍，6―12h开始上升，48h后开始下降，持续3—5天 大于1000U/L，12—14h开始上升， 持续1— 2周 * 二、相关疾病知识 辅助检查--影像学检查 B超：首选。有助于判断有无胆道疾病 X线：了解肠管积气、液、肠蠕动情况，有无胸腔积液。 CT：可了解胰腺大小，密度是否均匀，有无出血、坏死、周围有无渗夜，胰腺周围组织受侵程度等情况。* 二、相关疾病知识 辅助检查—腹腔穿刺 腹腔穿刺指征：对具有腹膜炎体征而诊断困难者 穿刺液性质： 血性腹水颜色的深浅常反映胰腺炎的严重程度； 穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重 外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时