道路危险货物运输企业停车场地基本情况表.docVIP

道路危险货物运输企业停车场地基本情况表 企业名称 停车场地地址 企业联系人 联系电话 停车场地面积 ㎡ 核定停车位数 现有车辆数 停车场地性质 □自有 □租借，租借时间：__ __年__ _月__ _日至_ ___年__ _月_ __日 地理坐标信息 经度：_____________________ 纬度：__ __________________ 场地封闭及 标志标识情况 现场管理及 视频监控情况 安全防护、环境保护、消防设施设备配备情况 相关证明材料 1、停车场地土地使用证明 □ 2、停车场地租借合同 □ 3、停车场地平面图、停车场地实体照片（包括场地内的设施设备）□ 4、停车场地不妨碍周边居民生活和不威胁公共安全的证明材料 □ 5、安全防护、环境保护、消防设施设备配备情况清单 □ 本公司承诺：上述有关停车场地的材料信息真实、有效，且符合相关法规要求。 运输企业（盖章） 年 月 日 经初步审查，该企业提供的有关停车场地材料信息基本符合相关要求，待现场勘验核实。 初审人员签字： 运管部门（盖章） 年 月 日 杭州市道路运输管理局制 道路危险货物运输企业停车场地相关材料清单 □道路危险货物运输企业停车场地基本情况表； □企业法人身份证明及复印件，经办人身份证明复印件及书面委托书； □停车场地国有土地证原件及复印件； □停车场地租赁协议（租期3年及以上）； □停车场地平面图（需注明场地尺寸、面积、停车位以及周边环境情况）； □企业现有车辆清单（需注明车辆尺寸，并根据《危规》计算车辆正投影面积之和）；（须按格式文本要求提供） □停车场地不妨碍居民生活和不威胁公共安全相关证明材料（需街道以上政府机构出具）；（须按格式文本要求提供） □停车场地实体和电子版本照片（照片需包括全景和主要区域，限速警示标志，安全防护、环境保护和消防设施设备等）； □安全防护、环境保护、消防设施设备配备情况清单（相关设施设备的配备应符合运输危险货物安全技术说明书的要求，并由企业对相适应情况作出承诺）。（须按格式文本要求提供） 备注：1.要求提供原件和复印件的材料，原件用于核对真实性，复印件加盖“核对无误章”后留档； 2.属地运管部门审核人员在已递交且有效的材料“□”内打“√”，并按清单顺序放置材料； 3.本清单应与其他申请材料一同归档。 道路危险货物运输企业停车场地情况说明 杭州市道路运输管理局： 兹有（企业全称） ，现有停车场地位于（详细地址） ， 停车场地面积为 平方米。（详细描述场地周边居民区、工业区情况，注明距离） ； （车辆进出道路情况，是否经过居民区或工业园区等） 。 因此，本企业停车场地不妨碍居民生活和威胁公共安全，符合《道路危险货物运输管理规定》第八条相关要求。 （企业公章） 年 月 日 注：企业根据实际情况对场地进行说明后，由街道以上政府部门签注意见并加盖公章。 停车场地相关设施设备配备承诺书 杭州市道路运输管理局： 根据《道路危险货物运输管理规定》中关于道路危险货物运输企业须配备与运输的危险货物性质相适应的安全防护、环境保护和消防设施设备的要求，我单位现已配备符合运输的危险货物《安全技术说明书》要求的设施设备，并承诺如运输新的危险货物，也将按照相应的《安全技术说明书》要求及时配备相适应的设施设备。