《重症手足口病诊治》解读.pptVIP

重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD复旦大学附属儿科医院 陆国平 手足口病 肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 合并症 重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害； EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。 死亡原因 1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 EV71感染脓毒症 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎 第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进） 高血压—肺水肿、肺出血 低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭 第四期：逐渐恢复─神经后遗症 神经系统损害 神经系统合并症 主要表现脑炎抽搐、呕吐 脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹 脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常 脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝 脑死亡 循环系统重症表现 心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失； 血压升高（3A期）或下降（3B期）; 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀; 心律反复骤停