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第二章 诊断学基础 第六节 恶心与呕吐 概念 恶心：是一种感到上腹不适，有欲将胃内容物呕吐出来的主观感受。（症状）并伴有迷走神经兴奋的症状，如：皮肤苍白、出汗、流涎，血压下降及心动过缓等表现。恶心常为呕吐的前兆。 呕吐是将胃内容物经食管、口腔吐出体外的一种现象。 病因 按其发病机制可分为四类： ①、胃肠源性的呕吐。 ②、反射性的呕吐。如：咽部受到刺激等 ③、中枢性的呕吐。特点为常呈喷射状，呕吐无前兆。 ④、神经性厌食。 临床用药 M胆碱受体阻断药：654-2（消旋山莨菪碱） 【用法和用量】1．常用量：成人每次肌注5—10mg，小儿0.1—0.2mg/kg，每日1一2次。 【不良反应】常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1—3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。 　　【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。 多巴胺受体阻断剂 甲氧氯普胺（胃复安）本品可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效 用量用法】 1.口服：成人：每次5～10mg（1～2片），每日3次。小儿：5～14岁每次用2.5～5mg（1/2～1片），每日3次，餐前30分钟服 2.肌注：１次１０～２０ｍｇ。每日剂量一般每千克体重不宜超过０．５ｍｇ，否则易引起锥体外系反应。 不良反应 1.较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。 　　2.少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛及皮疹等。 　　3.用药期间可出现乳汁增多，这是由于催乳素的刺激所致。 　　4.注射给药可引起直立性低血压。 　　5.本药大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。 还包括多潘立酮（吗丁啉）西沙必利。 第七节 便血 概念 治消化道出血经肛门排出体外 病因 1、上消化道出血 2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒 3、结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾 4、直肠肛管疾病：痔疮、肛裂、直肠息肉 5、全身性疾病：血友病、败血症、vcvk缺乏 第八节水肿黄疸 概念 水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体积聚，为临床常见症状之一。 水肿可以表现为全身性水肿和局部性水肿。 产生水肿的几项主要的因素： ①、钠水的潴留②、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 ③毛细血管通透性增高如急性肾炎。④血浆胶体渗透压降低如血清白蛋白减少 ⑤淋巴回流受阻如丝虫病。 病因及主要的临床表现 全身性水肿： 心愿性水肿：主要见于右心衰竭 肾源性水肿： 肝源性水肿 营养不良性水肿 注意心源性和肾源性水肿的不同。水肿并肝大的鉴别。 黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于34.2UMOL/L时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。 临床常见的病因 溶血性黄疸 红细胞大量破坏(溶血)后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏(肝细胞)的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。 肝细胞性黄疸 由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死)，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，或因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液，最终均导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。 阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)　无论是肝内的毛细胆管、微细胆管、小胆管，还是肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸。此外，某些肝内胆汁郁积并非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积)，还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通