诊断学课件——发绀探讨.pptVIP

发 绀 概念发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。 机 制 （一）血液中还原血红蛋白增多当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml 时，皮肤粘膜即可出现发绀。SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨.问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？ 例外：① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降时亦难出现发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。 （二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋白丧失携氧能力所致。如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入发绀范畴。 病因与临床表现 （一）血液中还原血红蛋白增多1．中心性发绀　此类发绀是由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致。其特点为：①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘膜与躯干的皮肤；②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。 1.中心性发绀可分为两种： （1）肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致体循环毛细血管中