OSA与PE.docVIP

睡眠呼吸暂停综合症与肺栓塞之间的相关性探讨 吴纪珍 马利军 河南省人民医院老年医学部呼吸科 河南省郑州市纬五路7号，450003 摘要：睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea ,OSA）可引起夜间低氧血症和肺循环高压，同时研究表明OSA可引起心血管系统改变，这易引发OSA与肺栓塞（pulmonary embolism, PE）之间关系的猜想，近年来，关于OSA与PE之间相关性即OSA是否可列为PE发生的危险因素的探讨和研究也越来越受到重视，笔者欲就两者之间关系的相关研究做如下回顾及探析，总结现有研究成果同时为开展更深入科学的研究做基础。 关键词：睡眠呼吸暂停综合症，肺栓塞，危险因素，相关性 Study and explore on the relationship between OSA and PE Abstract：Objective sleep apnea can cause night blood hypoxia and pulmonary circulation hypertention, and the research showed OSA can cause cardiovascular system change, this could easily promote the idea that there could be a possible relationship between OSA and PE, recently years, about OSA and PE, and OSA whether is a risk factor for PE have caused more and more attention, the author willing to explore and analysis the researchs between them, sum up these research achievement and make a basis for further scientific study. Key words: OSA, PE, risk factor, relationship 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支而引起的肺循环障碍的临床及病理生理综合征。PE在美国每年的发病率超过1/1000,与之相关的死亡率也达40%[1].据统计[2]，所有住院病人中5%-10%死于PE，如果不加以治疗，至少有1/3患者将死于血栓事件，而若能及时诊断并接受正确治疗其死亡率可降至2-8%。加之PE无特异性症状和体征，易漏诊误诊，因此，危险因素的评估对PE的诊断和治疗都具重要意义[3]。睡眠呼吸暂停综合症[4]（obstructive sleep apnea ,OSA）是指在睡眠过程中反复发作的上呼吸道阻塞，导致反复睡眠障碍，伴或者不伴氧饱和度下降。最近的研究显示[5]OSA影响25%的美国成年人，越来越多的研究显示[6][7][8][9] OSA是心血管疾病的高危因素.OSA引起心血管系统疾病的病理机制包括血流动力学改变[10]、交感神经系统激活[11]、血管内皮损伤[12]、氧化应激[13]、高凝状态[7]--血浆纤维蛋白原和血小板活化、凝血因子增加，系统炎症反应炎[14]性因子释放等；此外，众所周知，OSA可导致夜间低氧血症和肺循环高压[15]，加上OSA引起的循环系统改变，这不难引发OSA与深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）之间关系的猜想，而DVT又是PE发生的重要因素，我们不禁猜想OSA与PE二者之间是否有直接关系？ 到目前为止大多的报道集中于OSA患者心血管疾病的发生率而不是静脉血栓的发生率，关于OSA与静脉血栓栓塞症（Venous thromoembolism, VTE）之间的关系也鲜有报道；早在20世纪70年代，MacGregor发现Pickwick综合征可以引起一系列并发症[16]，并认为是突发死亡的重要原因，而尸检结果显示突发死亡系肺栓塞导致，而所谓的Pickwick综合征是指由于过度肥胖或其他原因导致的胸腹壁压力过高而影响呼吸运动，致使肺部通气不良二氧化碳潴留而引起的一系列临床症状；他意识到这是一个全新的医学课题，即Pickwick综合征可能与肺栓塞有一定的相关性。Godfrey也报道[17]一例肺栓塞患者存在基础肺换气功能低下，证实其患有Pickwick综合征，而结合其几年时间里的血管造影和肺功能测试证实了Pickwick综合征加速其形成了PE；随后的临床研究结果也证实肥胖与心肺血栓栓塞疾病具有一定的相关性[18]；所谓的Pickwick综合征其标