药物性肝损伤探讨.ppt

●用药史 ●过去史（尤其是药物过敏史） ●其他变态反应性疾病史（过敏体质者） ●肝损害常有症状 ●可有发热、皮疹（药物疹） ●重型肝炎的表现 ●其他器官免疫损害的表现或药物毒性反应 ●肝功能损害的实验室指标 ●外周血嗜酸性粒细胞计数（可升高） ●血清中非特异性抗体阳性 ●肝组织活检 诊断依据 病史 临床表现 辅助检查 需要排除其他病因所致的肝损伤： 病毒性肝炎 既往肝胆疾病 自身免疫性肝炎及胆 管炎、代谢异常致肝病 其它：肝缺血、胆道梗阻 合并HIV或AIDS 酒精性肝病 细菌、寄生虫感染 需排除 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组，急性药物性肝损伤诊治建议（草案）中对于药物性肝损害的诊断标准定为如下：中华消化杂志，2007,27（11）：765-767. 1.有与其发病规律相一致的潜伏期：初次用药一般5～90d内，有特异质者可＜5d，慢代谢药物可＞90d。停药后的潜伏期≤15d，胆汁淤积型≤30d。 2.有停药后异常指标迅速恢复的临床过程：肝细胞性ALT峰值在8d内下降＞50%（高度提示），或30d内下降≥50%（提示);胆汁淤积型ALP或TB180d内下降≥50%。 3.必须排除其他病因或疾病导致的肝损伤。 4.再次用药反应阳性:肝酶升高至少大于正常值上限的2倍。 1+2+3，或其中2项+4，确诊 疑