PICC进展和并发症的预防及处理葛庆蕊答题.pptVIP

PICC的进展(二)适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg PICC维护--ACL标准 A– Assess 导管机能的评估 C—Clean 正确的冲管 L----Lock 正确的封管 PICC的导管固定和更换敷料 PICC维护(一)Assess 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 PICC维护(三) Lock正确的封管 封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到正压封管！ 辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 PICC维护(四)维护流程 PICC维护(四)维护流程 PICC并发症及处理 局部渗血、血肿 静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂或断裂 PICC并发症及处理(二)静脉炎 PICC并发症及处理(一) PICC并发症及处理(二)静脉炎 PICC并发症及处理(二)静脉炎 PICC并发症及处理(三)导管堵塞 原因：药物性 机械性 血液性 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 PICC并发症及处理(三) 导管堵塞 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶 PICC并发症及处理(四)导管相关性血源感染 PICC并发症及处理(五)导管破裂或断裂 1、锐器损伤 2、压力损伤 破裂或断裂 处理 1、体外导管破裂或断裂：如果末端开口，修剪破裂末端。如果末端不开口，重新置管 2、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即使用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理 See Clinical Reference Card PICC进展及并发症的预防与处理 葛庆蕊 主要内容 PICC的进展 PICC护理 PICC相关并发症的预防及处理 经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的进展(一) 概念 国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型 另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC的进展(三)分类 PICC的进展(四)穿刺技术 传统置管技术 改良塞丁格置管技术 B超引导下的改良塞丁格技术 判断 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS 输液治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达 维提出最新的导管维护流程 原因 导管机能的评估 Site Maintenance 禁用10ML以下针筒 不要用力冲管 PICC维护(二) Clean正确的冲管 实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 手法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 Ｘ Ｘ √ 量 SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液 SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 去除固定输液接头胶布 打开正压接头，排气备用 更换接头 脉冲式冲管 平拉揭透明膜 避开穿刺点1cm消毒皮肤 碘伏棉球以穿刺点为中心消毒 充分待干贴膜 蝶形固定导管与透明贴膜边缘 注明导管类型