科室质量与全管理 职责与制度.docVIP

前 言 医疗工作是一项特殊的社会事业，医院的各项工作都与人的健康和生命安全息息相关，建立健全医院的工作制度、规范医院工作人员的行为、加强医院质量管理是保障医院工作正常运行、持续不断地向社会提供高质量医疗服务的基本措施和根本保证。 经过60多年的发展，我院硬件设施、医疗技术水平都上了一个新台阶，为了进一步提高医院管理水平，严格执行医疗规章制度并做好各项医疗管理工作的记录，在借鉴兄弟医院经验的基础上，我们编印了《科室医疗质量与安全管理小组工作记录本》，希望各科室认真记录、长期保存。 医疗十五项核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难危重病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、分级护理制度 10、查对制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、交接班制度 13、医疗技术准入制度 14、临床用血审核制度 15、手术安全核查制度 目 录 1、科室医疗质量与安全管理小组成员 2、科室医疗质量与安全管理小组职责 3、科室医疗质量与安全管理制度 4、《盐城市三院关于病历、处方质量考核奖惩的有关规定》 5、科室医疗质量与安全管理小组年度工作计划 6、主要质量效率指标 7、科室医疗质量与安全管理小组活动记录（每月至少一次） 8、医疗安全教育记录（每季度至少一次） 9、医疗文件书写考核记录 10、科室处方点评记录 11、医疗缺陷、差错、事故情况记录 12、医师医德考评记录 13、科室医疗质量与安全管理小组半年总结 14、科室医疗质量与安全管理小组年度总结 科室医疗质量与安全管理小组成员 组 长：________________ 副组长：________________ 成 员：____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 职责： 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。 2、在医院医疗质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。 3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。 4、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。 科室医疗质量与安全管理制度 一、医疗工作制度和医疗技术管理 1、重点抓好医疗15项核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 二、医疗文书的质量管理要求 1、参照《江苏省病历书写基本规范》、《江苏省住院病历质量评定标准（2013版）》规范要求执行； 2、具体参照《盐城市第三人民医院关于病历、处方质量考核奖惩的有关规定》盐三医[2013]53号文件。 科室医疗质量与安全管理小组年度工作计划 _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________