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外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析 【关键词】外伤；误诊；误治；医疗纠纷 【中图分类号】d919．4；r641 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)02—0087—02 外伤后又有诊治失误的医疗纠纷案例是法医学鉴定、医疗 事故鉴定及审判或调处的一大难点和重点。现报告5例，并就 其误诊误治的原因、事故责任等进行简要分析。 案 例 【案例1】 某男，31岁，农民。某日下午2时30分横穿马路 时被微型面包车撞伤，当时无昏迷，诉左胸部疼痛，送某医院就 诊，透视未见异常，被给活血化瘀药物治疗；5时17分，仍觉不 适，左腹疼痛，再次就诊，拍胸片未见异常。开药后让其回家休 息。当晚睡觉时反复翻动，并发出哼声。5日晨5时许，同房间 民工发现其死亡。尸检见左肘关节有4 cm×2 cm创口；左第 10、11肋腋前线处肋间肌有3 cm×3 cm 出血；腹腔积血及凝血 块共2 500 ml。脾重150 g，脾被膜稍皱缩，脏面有5处破裂口， 大者4 cm×2．3 cm，其间有一2．9 cm ×1．6 cm×1．3cm 的凝血 块，小者1．3 cm×1．7 cm。镜检见脾重度贫血，多发性小血肿形 成，周围有较多的中性粒细胞反应性浸润；未见细小动脉硬化、 血管畸形、寄生虫病等病变。病理诊断：左肘关节皮肤裂创；左 第10、11肋腋前线处肋间肌出血：腹腔积血及凝血块2 500 ml； 脾破裂出血并多发性小血肿形成。鉴定结论为外伤性脾破裂致 急性失血性休克而死亡。 【案例2】 某男，40岁，个体屠夫。某日晨3时骑自行车摔 倒时被车把顶伤左上腹部，当时感腹痛，到某市医院就诊，经对 症处理后嘱回家休息，不适随诊。因症状无好转，于当天上午复 诊，b超示脾破裂、腹腔积液。即被收入院，并于下午1时行剖腹 探查术，术中见腹腔积血2 000 ml、脾破裂，行脾切除术。手术经 过顺利。但术后血压逐渐下降，抢救无效于晚上9时死亡。尸 检见尸体呈贫血貌，腹腔内有血性液体2 500 ml，脾窝处有凝血 块500 ml，各器官贫血。鉴定为急性失血性休克死亡。 【案例3】 某男，53岁，保卫干部。某月9日在办公室上班 时被人刺伤右手和右上腹部。急送某医院，诊断为右前臂贯通 创、右上腹部刺创、急性失血性休克，给予清创缝合，保守治疗6 天后，于14日再行剖腹探查术。术中见肝右叶、结肠肝曲破裂。 并有腹膜炎，行结肠修补术。但术后持续昏迷，病情日渐恶化， 抢救无效于24日死亡。尸检见腹膜、肠系膜、腹腔器官之被膜 有较多的炎性渗出物和脓苔样物附着，并有急性脾炎、支气管肺 炎、肺曲菌病和肺小脓肿形成。鉴定为外伤致腹壁贯通创、肝右 叶、结肠肝曲破裂后。发生急性弥漫性腹膜炎，致脓毒血症和多 器官感染，终因多器官功能衰竭而死亡。 【案例4】 某男，36岁，小学教师。某月23日晚11时许在 街道天桥行走时被人误刺前额及胸背部，被急送某医院，检查见 前额有一2．5 cm皮肤创口，深达颅骨；右肩胛部有5 em创口，与 右胸腔相通；血压50／30 mmhg。经清创缝合后急行开胸探查 术、右上肺叶修补术，并以“右上肺裂伤、开放性血气胸、失血性 休克、头皮裂伤”收入院。手术顺利，但术后病情不稳。24日出现 癫痫样大发作一次，时诉头痛、胸闷，被诊断为外伤性癫痫。28 日开始出现精神症状，29日神志不清，四肢持续抽动，抢救无效 于30日凌晨3时40分死亡。尸检见前额部创口穿破颅骨、硬脑 膜至右额极，其脑组织创口长1．4 cm，深1．6 citi，创内有小凝血 块，周边脑组织点状出血；脑底有较多黄白色粘稠的脓液约20 ml；镜检见蛛网膜下腔有大量以中性粒细胞为主的炎性渗出物 聚积，亦见纤维素渗出，脑实质淤血、水肿，围血管性浸润多见。 右肺表面有少量黄白色渗出物附着。下叶后侧面有一长1．6 cm、 深1．4 cm的创口。病理诊断：开放性颅脑损伤，前额部颅骨贯通 创，右额极脑组织刺创，并发急性化脓性脑膜炎，脑淤血水肿；右 背部胸壁贯通创，右肺下叶刺创并发化脓性纤维素性胸膜炎，融 合性支气管肺炎，肺淤血、水肿；右心室及室间隔心内膜下条纹 状出血；门脉性肝硬变，肝细胞灶性坏死；肾淤血；脾淤血。鉴定 为开放性颅脑损伤(刺创)致严重颅内感染，又并发全身感染而 死于中枢性呼吸循环衰竭。 【案例5】 某女，42岁，下岗工人。某年10月29日不慎在 家中从2楼摔下，当即感腰痛、双下肢无力，但活动尚可，在当地 医院被对症处理后，于11月1日到某市医院就诊，ct检查示ll 粉碎性骨折，椎管占位近2／3。入院后术前检查见腰痛，双下肢 无力，活动障碍，大小便功能障碍。13日上午在全麻下行ll椎 板减压、脊髓探查、骨折复位及椎弓根螺钉内固定术。术中见u 水平硬脊膜破裂，神经纤维外露，椎体后下缘压迫明显。术后行 常规抗炎、康复