speaekr粒缺发热经验性治疗.pptVIP

MASCC-危险评分系统 - 针对癌症患者支持治疗的多国协作组织于2000年制定的多国协作组织评分标准 - 评估粒细胞缺乏症患者在发热期间发生严重并发症的危险度 - 帮助确定病人是否需要收治入院治疗以及抗生素治疗口服或静脉 - 帮助在临床上预测患者的病情转归、并发症的发生率、死亡率等MASCC-评分系统 - 病人年龄 ：≧60岁或60岁 - 发热时所在的地点：院内？院外？ - 临床症状或体征：无？中等？严重？ - 有无下列临床体征： 低血压？脱水？合并真菌感染？低血压？ 肿瘤？COPD？ 低危病人 - 院外感染病人（开始发热时） - 实体肿瘤患者、粒细胞缺乏时间7天 - 临床症状平稳 - 肝肾功能正常 MASCC评分≧ 21分 高危病人 - 院内感染病人 - 肝肾功能异常或临床症状不稳定 - 肿瘤控制欠佳或进展期肿瘤患 - 骨髓移植术后病人 - 临床表现有肺炎或多重感染征象的患者 - 持续粒细胞缺乏患者（100/ul持续7天） MASCC评分 21分 粒缺感染经验性治疗：可选择药物 - 三代头孢菌素：头孢他啶 - 四代头孢菌素：头孢吡肟 - ?-内酰胺类抗生素+?-内酰胺酶抑制剂: 哌拉西林/三唑巴坦（piperacillin-tazobactam）替卡西林/克拉维酸（ticarcillin-clavulanate）头孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone-sulbactam）阿莫西林/克拉维酸（amoxicillin-clavulanate） - 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 - 氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星（moxifloxacin） - 糖肽类：万古霉素、替考拉宁（teicoplanin） - 氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素 粒缺感染经验性治疗：指南推荐 粒缺感染经验性治疗：药物选择 文献荟萃：特治星和头孢他定/头孢吡圬疗效比较 广谱：特治星?具有广而均衡的抗菌活性充分体现了哌拉西林突出的G+,G-及厌氧菌的覆盖 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床应用 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-联合用药(对照头孢他啶) 前瞻性、随机化、开放、多中心(美国、欧洲和中东地区) 成年人 哌拉西林/他唑巴坦 – 4.5g q6h IV 或 头孢他啶 - 2g q8h IV 儿科病人 ( 50kg, 2 岁) 哌拉西林/他唑巴坦 -80 mg/10 mg q6h IV 或 头孢他啶 - 35 mg q8h IV 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-联合用药(对照头孢他啶) 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照美罗培南) - 开放/随机/多中心对照研究 - 初始经验治疗对照药物： 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g Q8h 美罗培南 1.0g Q8h - 共232例入选 哌拉西林/他唑巴坦组：116例 美罗培南组：116例 - 结果：总体临床有效率 哌拉西林/他唑巴坦组：93.1% 美罗培南组：94.0% (P0.05) 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟) 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟) 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟) 特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟) 单药经验治疗粒缺发热荟萃分析结论 经验治疗中性粒细胞减少伴发热时单药方案的系统回顾和荟萃分析 用系统回顾和荟萃分析(meta analysis)的方法 回顾头孢他啶，头孢吡肟，碳青酶烯类和哌拉西林/三唑巴坦作为经验用药的选择时，对病人预后的影响差别 回顾33项随机对照研究 结论： 使用头孢吡肟作为经验治疗，患者的30天死亡率显著高于其他用药方案 (RR 1.44) 使用碳青霉烯类作为经验治疗，用药方案调整的比率最小，但是副反应发生率(尤其是伪膜性结肠炎)显著高于其他单药方案 头孢他啶，哌拉西林/三唑巴坦，亚胺培南，美罗培南是初始经验治疗单药方案的适合药物 联合用药：阿米卡星 -氨基糖甙类应用：与抗假单胞菌青霉素和?-内酰胺抗生素/?-内酰胺酶 抑制剂合用 优势 - 革兰氏阴性需氧菌的协同作用，降低耐药菌株 的产生；控制体温起效更快 联合用药：阿米卡星 联合用药：阿米卡星 联合用药：阿米卡星 治疗3天后评估 - 感染部位 - 病原菌 - 病人对初始治疗的反应性 - 病人粒细胞回升时间评估 经验性治疗有效患者处理 - 3-5天后后体温恢复正常 - 治疗持续时间：一般最少7天，通常10-14天 - 根据粒缺恢复情况(ANC0.5×109/L)决定 ANC连续2天0.5×109/L、无明确的感染灶、血培养阴 性、体温正常48小时后可停用抗生素治疗ANC 0.5×109/L、临床表现