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附件1 南通市安委会专家申请与推荐表 专家证编号（由发证单位填写）： 填报日期： 年 月 日 姓 名 性 别 免冠 照片 粘贴处 工作电话 传真号码 出生年月 移动电话 单位全称 单位地址 所在部门 职 务 邮政编码 健康状况 E_mail 住宅电话 身份证号 所学专业 最高学历 职 称 从事专业 业务专长 社会兼职 A硕导B博士C国家有突出贡献专家D其他 其他： 拟申请专业组别（每人最多可勾选二项） □综合 □冶金船舶 □石油化工 □建设工程 □交通 □机电仪表 □职业健康 □服从调配 拟聘（个人无需填写） 申请类型 原市安委会专家□ 邀请□ 推荐□ 自荐□ 工作简历（从大学入学开始） 有何发明、著作、学术论文（何时、何地出版或发表） 受过何种奖励 安全生产相关工作主要业绩 推 荐 单 位 所在单位意见（推荐理由） 　　　　　　　　　　　　　　　 （公章） 　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 县（市、区）安委会或有关部门推荐意见（推荐理由）