食品添加剂产回品生产许可证申请书示范文本.docVIP

附件1 食品添加剂产品生产许可证 申 请 书产品类别：产品名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人：申请类别：发证□迁址□增项□其他□ 申请日期： 年月 日北京市食品药品监督管理局印制一、申请企业基本情况 企业名称 ? 住 所 ? 生产地址 邮政编码 电 话 621XXXX5 传 真 ? 电子邮箱 kdXXg@sＸＸ．com.cn? 组织机构代码 ?xxxxxxxx-x 经济类型 ?有限责任公司按照国家统计局和国家工商行政管理局的有关规定填写，应与企业营业执照载明的经济类型一致。 工商登记机构 ? 营业执照注册号 ? 成立日期 ? 经营期限 ? 固定资产（万元） ? 注册资金（万元） 同营业执照。? 年总产值 填写企业上一年度实际完成情况（万元） 年销售额 年缴税金额万元 法定代表人 同营业执照 企业联系人 张三? 联系人电话 1367XXXXXXX? 质量保证负责人 李四? 质量保证负责人xxxxxxxxx从业人员总数 专业技术人员数 45人 ?其他需要 说明的情况 ? （企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额） 二、申报产品基本情况? 项目总投资 X 年设计生产能力 XX吨/个/支? 涉及国家产业政策的情况 无 产品 型号规格、配方个数 产品标准 申请类别 按产品标准名称填写 单体食品添加剂产品只填写型号规格，复配食品添加剂填写型号规格及配方个数并填写附表1《复配食品添加剂配方表》 产品标准号 复配食品添加剂 复配饮料着色剂：配方数目:31个，500克/袋； GB 26687-2011 发证、换证、增项等 复配营养强化剂：配方数目:5个，1000克/袋 食品添加剂 纳他霉素 200克/袋 GB 25532 发证 食品添加剂 咸味食品香精 液体（油溶性）、粉末（拌和型）：500g/桶 QB/Ｔ2640 换证三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位110104xxxxxxxxxxxx 110108xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxx总经理 生产部长 销售经理 质检主管 质量主管 采购主管 车间主任 （检验人员２人）工程师 工程师 无 xxxxxx xxx xxxxx xxxx 本科 本科 高中 高中 xx 高中 xx经济管理 食品分析 无 xx xx xx xx10年 20 5 10年 10年 10年 10年办公室 生产部 供销部 xx xx xx xx本表生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人及质量负责人）、生产、采购、设备管理、检验等的主管人员 四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期名称 混料搅拌机（混合搅拌设备） 包装机（包装设备） 按照该产品生产要求，填写企业实际具备的生产设备、工装，所需设备应能符合相关标准规定。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时应注意规范，不得填写俗名和别名。 T-190 B10 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 2台 3台 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 完好 完好 指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写 生产车间 包装车间 指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等 北京XXXX厂 英国 对国产设备，填写生产企业的全称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制2010.03 2010.03 按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写 2011.05 2011.05 按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 名称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位 1 2 3 4柠檬黄 日落黄 亮蓝 塑料包装袋 按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写；要求填写具体的产品名称。 1kg/袋 1kg/袋 1kg/袋 90mm*110mm 按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写。 10袋每年需要使用的实际数量食品添加剂 柠檬黄 GB 4481.1-2010