化疗药物外渗的处理1.docVIP

化疗药物外渗的处理 化疗药物外渗的概念： 化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗进到皮下组织。 二．化疗药物外渗的原因分析： 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死、甚至造成功能障碍不仅给患者增加了痛苦、加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗，因此，医务人员了解药物渗透的原因，预防及处理方法十分重要。 药物因素 1药物的PH值 2渗透压 3药物浓度 4药物对细胞代谢功能的影响 血管因素 1经常采集血标本，或静脉注射均可使血管脆性增加。 2血管栓塞。腋窝淋巴清扫术后。肿瘤压迫、上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。 操作因素 1穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 2选择血管不当 3针头固定不牢 4拔针后按压针眼不准确 其他 1淋巴水肿 2输液量大 3病人不合作而穿破血管、针头滑落 4病人血小板数量少 5静脉注射部位弯曲 三．化疗药物的分类和临床表现： （一）化疗药物的分类： 1烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥等 亚硝腺类：卡氮芥、环已亚硝腺、甲环业硝腺等 乙撑亚胺类：塞替等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 2抗代谢药物 3抗生素类 4植物药 5激素药 6其它 （二）临床表现： 根据临床症状和体征可分为三期： Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 四．化疗药物外渗的预防 （一）合理选择血管 1根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 2长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 3保护大动脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 4最好通过静脉插管化疗 （二）提高专业技术 1熟练穿刺技术、力求一针见血 2穿刺成功后正确固定针头、避免滑脱和破血管壁 3拔针后准确按压针眼2-5min（有出血倾向增加按压时间） 4注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 （三）合理使用药物 1正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。 2正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或抜针、用药钱厚可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。 3浓度：不宜过高。 4速度：不宜过快。 （四）加强患者配合 1化疗前对患者进行针对性的宣教。 2发疱剂滴注时，减少患者的活动。 3化疗时如有异常感觉，及时报告护士。 五．化疗药物外渗的处理 （一）紧急处理 1发现渗出，立即停止点滴，吸出药物。 2局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 3局封：激素+利多卡因。 （二）外敷 1冷敷：冰袋24H 最长3天 2药物湿敷：氢考 MGSO4 2-4%NAHCO3 3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜 （三） 1抬高患者。 2溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 3渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 4功能锻炼. 化疗药物外渗的处→理流程 回抽药液，回抽后拔针 1．药物对局部组织的刺激性 2．局部反应：红、肿、热、痛范围，程度 3．外渗量 4．外渗原因 1．常规抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液 2．外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂 高渗性刺激药物，必要时局部封闭 3．根据药物性使用冰敷或热敷 1．主管医生对症处理 2．必要时上报护理部 1．做好与病人、家属的沟通 2．必要时请皮肤科会诊 3．协助医生处理 4．局部组织坏死请烧伤科会诊 护理记录详细描述外渗经过、药物名称、量 处理方法，局部皮肤情况，处理后效果 注：1.化疗前后一定要用生理盐水冲管，确保畅通才能输注药物。 2.植物碱类长春新碱类忌冰敷，需热敷。 3.冰敷1h后红肿是否减轻，2h后肿胀部分消退，仍有红肿发热感于制动抬高患肢，避免局部受压，改为间断冰敷12-24h，期间用喜疗妥外涂24h后消炎止痛膏外敷，时疼痛及局部情况决定外敷止痛膏时间。 4.凡有可疑外渗者都按外渗处理 5.化疗药物外渗处理措施不得交家属代劳，均由护理人员完成，并做好严密交接班。