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附件1
危险化学品经营许可证
申请表
申请企业：
经 办 人：
填表日期：
企业名称： 企业编号： □□□□□□□□-□-□□□ 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址： 联系电话： 传真： 邮编： 企业类型： 非法人类别： 特别类型： 经济性质： 主管单位： 登记机关： 主要负责人： 身份证号码： 分管负责人： 身份证号码： 职工人数： 技术管理人数： 安全管理人数： 注册资本： 固定资产： 上年销售额： 经营场所： 地址： 产权： 储存设施： 地址： 建筑结构： 储存能力： 产权： 主要管理制度名称： 通讯地址：
主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 易制毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 申请经营方式 经营单位法人或负责人签字：
年 月 日 经营单位盖章：
年 月 日
安全评价机构名称： 安全评价机构资质证书编号： 安全评价机构负责人： 安全评价机构电话：
《危险化学品经营许可证》审查意见 发 证 机 关 受 理 意 见 发 证 机 关 审 批 意 见 正 副 本 载 明 内 容 单位名称 企业负责人 发证日期 证书编号 证书有效期 至 许可范围 批准经营方式
附件2
危险化学品经营许可证
换证申请表
原登记编号：
申请企业：
经 办 人：
填表日期：
企业名称： 企业编号： □□□□□□□□-□-□□□ 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址： 联系电话： 传真： 邮编： 企业类型： 非法人类别： 特别类型： 经济性质： 主管单位： 登记机关： 主要负责人： 身份证号码： 分管负责人： 身份证号码： 职工人数： 技术管理人数： 安全管理人数： 注册资本： 固定资产： 上年销售额： 经营场所： 地址： 产权： 储存设施： 地址： 建筑结构： 储存能力： 产权： 主要管理制度名称： 通讯地址：
主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 易制毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 申请经营方式 经营单位法人或负责人签字：
年 月 日 经营单位盖章：
年 月 日
安全评价机构名称： 安全评价机构资质证书编号： 安全评价机构负责人： 安全评价机构电话：
《危险化学品经营许可证》审查意见 发 证 机 关 受 理 意 见 发 证 机 关 审 批 意 见 正 副 本 载 明 内 容 单位名称 企业负责人 发证日期 证书编号 证书有效期 至 许可范围 批准经营方式
附件3
危险化学品经营许可证
变更申请表
原登记编号：
原申请企业：
经 办 人：
填表日期：
企业名称： 原名：
变更为： 企业编号： □□□□□□□□-□-□□□ 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址： 原地址： 变更为： 联系电话： 传真： 邮编： 企业类型： 非法人类别： 特别类型： 经济性质： 主管单位： 登记机关： 主要负责人： 原负责人：
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