15项核心制度.docx

首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处 理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对 诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室 医师会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为 非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组 织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医 务人员陪同护送，首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员 会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得 以任何理由推诿或拒绝。6、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人的要追究首诊医师、当事人和科室的责任。三级医师查房制度为规范医师查房工作，明确各级医师的查房时间、查房职责，制定我院三级医师查房制度:1.三级医师查房是指主任(副主任)医师、主治医师、住院医师查房。2.主任(副主任)医师每周查房至少2次，主任(副主任)医师查房时，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任(副主任)医师查房内容:要解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划; 决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见:进行必要的教学工作。3.对危重、疑难病例，经主治医师提出，主任(副主任)医师应安排临时查房。4.主治医师每天至少查房一次，查房时该专业组住院医师参加。主治 医师查房内容:要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、 诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师护士的反 映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。5.对危重、疑难病例，经住院医师请求，主治医师应临时查房。 6.在上级医师查房前，住院医师要做好准备工作，如病历、X 线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器械等。查房时住院医师报告简要病 历、患者当前情况及需要解决的问题，上级医师应根据病情做必要的检查 和病情分析，并做出肯定性指示。7.住院医师对上级医师查房的内容应及时记在病程记录中。8.住院医师查房至少每日 2 次，届时所带教的进修、实习医师均应参加。住院医师查房内容: 要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人，同时巡视一般病人;检查检验报告单，分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并书写次日晨特殊检查的医瞩，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。重危患者抢救制度1.重危患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织 并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时.由职称最高的医师 主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救 经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6.安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7.需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特 长致力于病人的抢救工作。8.不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤科应保证水、电、 气等供应。10.各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病