角结膜碱烧伤.docVIP

眼前节碱烧伤治疗临床探讨【摘要】? 探讨眼节碱烧伤的治疗方法，提高治愈率方法 回顾分析我院眼科眼前节碱烧伤186例患者的治疗方法。结果 本组186例患者治愈160例，占86%；好转24例，占12.9%；无效2例，占1.1%。结论 眼前节碱烧伤后应最限度地减少碱性物质与眼部的接触时间，保护角膜缘干细胞，维持角、结膜的正常形态，减少瘢痕，可提高治愈率。 【关键词】? 眼前节 碱烧伤 治疗 干细胞 羊膜移植 近年来，随着化学工业的发展，眼前节的化学性烧伤在眼外伤中占有较大比例。据国内文献报道碱烧伤占化学性眼外伤的56％，严重的碱烧伤可造成眼部严重损害，它的治疗直是眼科界的一大难题。我院眼科自1991年10月～2002年10月共收治眼外伤患者808例，其中化学性烧伤321例（碱烧伤186例，占57.94%），现报告如下。1? 资料与方法1.1? 一般资料? 本组患者共186例，年龄6～60岁，平均25.3岁，石灰烧伤36例，烧碱烧伤96例，氨水烧伤36例，其他碱性物烧伤18例。1.2? 临床分型标准? 根据临床表现分三型：（1）轻型：眼部皮肤潮红，球结膜充血及轻度水肿，角膜上皮脱落，仍保持透明或轻度混浊。（2）中型：眼睑明显水肿，皮肤起疱或糜烂，结膜苍白水肿，角膜混浊，仍可见瞳孔，但看不清虹膜纹理。（3）重型：眼睑皮肤坏死，结膜凝结，有如煮热的蛋白，看不见血管，角膜呈瓷白色，看不清瞳孔及虹膜纹理。1.3? 治疗方法1.3.1? 共同治疗? 本组186例患者均采用如下治疗：（1）均立即用生理盐水及维生素C冲洗烧伤眼结膜囊，清除残余碱性物质，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，维生素C球结膜下注射，l％阿托品散瞳。（2）在烧伤1周内每日注射自家血或血清。（3）在烧伤24 h后半胱氨酸或EDTA-2Na或EDTA-Ca点眼。（4）使用枸橼酸钠、维生素C混合液点患眼及全身应用维生素C。（5）在烧伤1周内及4周后应用地塞米松静滴或强的松口服。1.3.2? 特殊治疗? （1）烧伤后如出现严重球结膜水肿、缺血，应行结膜放射状切开术，一般为4～8条即可。本组186例中行结膜放射状切开11例。（2）角膜及结膜出现严重坏死溶解者，采用新鲜羊膜移植覆盖，角膜缘大部分受损需联合角膜缘干细胞移植。本组186例中行羊膜移植31例，羊膜移植联合角膜干细胞移植15例。（3）角膜缘全周坏死、角膜溶解变薄或即将穿孔者，采用异体带活性角膜缘的全板层角膜移植。本组186例中行全板层角膜移植4例，均成活。2? 结果2.1? 疗效评定标准? （1）治愈：自觉症状消失，角膜上皮修复，睑球无粘连，虹膜无粘连；（2）好转：角膜上皮修复，睑球和（或）虹膜粘连；（3）无效：角膜穿孔，或有睑球及虹膜粘连。2.2? 疗效? 我科治疗碱烧伤186例，轻82例，中63例，重41例，治愈160例，占86%；好转24例，占12.9%；无效2例，占1.1%。3? 讨论碱烧伤的治疗原则：关键是紧急抢救，其次是改善营养紊乱及减轻炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。碱烧伤后的首要措施是现场急救。因碱烧伤后与角膜发生皂化反应，逐渐深入角膜深层，应立即彻底清除有毒物质，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，应争分夺秒，烧伤后的冲洗是否及时彻底，对预后起着最根本的作用，而水的质量则在次要地位。烧伤后患眼畏光、流泪，伴有严重的眼睑痉挛，对充分冲洗有所妨碍，但现场尽可能地暴露结膜囊充分冲洗，在医院用注射器伸入上、下结膜穹隆进行冲洗，如为固体物质（如石灰），要充分暴露穹隆部，用棉签拭去固体物质，中和液无特殊优越性不必采用，笔者曾遇2例小学生玩耍时，不慎将石灰溅入双眼，未处理而送至医院，耽误了抢救时机。碱烧伤维生素C应用已延续年，已往认为它可起着中和作用，有文献说明碱烧伤后小时内房水pH值即恢复正常水平，认为维生素C的中和作用在早期才能实现，但维生素C与胶原合成的羟化过程有关［1］，因此在缺乏时对胶原合成有不利影响，特别是机体创伤、需要快速增加胶原组织来修复创面，对创口的愈合至为重要。可配制成眼液点眼，或结膜下注射维生素C。角膜溃疡和穿孔的发生被认为是胶原酶对角膜基质胶原纤维溶解破坏的结果，胶原酶抑制剂用于眼部碱烧伤可以使胶原酶失去活性，起到延缓或阻止角膜溃疡发生的作用，如半胱氨酸、EDTA-2Na、EDTA-Ca等，因胶原酶一般产生于烧伤1周后，胶原酶抑制剂应用于烧伤后7天至上皮完全覆盖为止。碱烧伤后如出现严重结膜水肿、缺血，即行结膜放射状切开术，它可清除存于结膜下的碱液，促进闭塞血管的开放，防止水肿压迫进一步加重贫血，切口与角膜缘血管垂直，以有利于保护周围血管网，切口条数一般为4～8条。如坏死，则需清除坏死结膜直至健康结膜，行羊膜移植，遮盖结膜裸露区及烧伤的角膜面。类固醇能减轻碱烧伤的炎