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康复治疗管理与持续改进 一、康复医学科的设置应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。 （一）按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 1.按照卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。4.开展临床早期康复介入服务。5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。6.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 7.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 30 不符合要求扣 5 分2.未制定扣 5 分3.评估及治疗计划缺一项扣 3 分4.未开展扣 3 分5.治疗计划少一方参与扣 2 分6.无自查扣 2 分，无评价扣 2 分，无改进措施扣 2 分7.资料不完整扣 2 分，无整改措施扣 2 分 （二）住院患者康复治疗。 1.有住院患者康复治疗的相关规定。2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。3.康复治疗计划由康复专业人员实施。4.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 5.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 6.满足住院患者的康复需要,康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 35 1.无相关规定扣 5 分2.未执行扣 3 分3.非专业人员扣 10 分4.未建立协作模式扣 5 分5.资料不完整扣 2 分，无整改措施扣 3分6.不达标扣 5 分 二、康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。 （一）康复治疗训练人员具备相应的资质。 1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。3.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。4.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。5.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 6.康复治疗训人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。 30 1.无此规定扣 5 分2.无此规定扣 5 分,未执行扣 10 分3.未执行扣 3 分4.无改进措施扣 3 分5.资料不完整扣 2 分，无整改措施扣 3 分6.不达标扣 3 分 （二）制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案。 1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。 2.有康复意外紧急处置预案与流程。3.对相关人员有上述内容培训与考核。4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。5.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。6.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 7.康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。 30 1.无书写要求扣 5 分，无质控标准扣 5 分2.预案及流程缺一项扣 5 分3.无培训及考核记录扣 3 分4.随机抽查,回答不熟练扣 2 分5.缺一项扣 5 分6.资料不完整扣 3 分，无整改措施扣 5 分7.不达标扣 5 分 三、鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。 （一）患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。 1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的规定。 3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。 6.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。7.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。 8.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 40 1.未执行扣 5 分2.无此规定扣 5 分3.规定与流程缺一项扣 5 分4.未执行扣 5 分5.随机抽查,回答不熟