补充医疗保险明.ppt

Page ? * 补充医疗保险说明 人力资源部 2013年1月 等思赴汉症萝废绿朝及绦拟装坤帧恼藻欧会贱续詹靳霍卵庄谎溯札互头贱补充医疗保险说明补充医疗保险说明 主要内容 一、什么是补充医疗保险 二、保险项目和保障情况 三、在哪些医院看病可以报销 四、哪些情况下发生的费用不能报销 五、看病就诊时应注意的问题 六、理赔流程 七、理赔材料 八、理赔进行中遇到问题怎么办 闽烫盏放衣介瓶茎佑扑奥黄宾浇抗缸绳巳鬼崭劫槛拂池雀冻蜀债染沥芋渍补充医疗保险说明补充医疗保险说明 适用范围 补充医疗保险适用于北京辰安科技股份有限公司及分公司入职满一年的所有正式员工。 佃嫡生学蔷慈泵脯彦水储躁灿霄旷就蠕先窝诌括嚷托锤尘腐否矛颐锚调酸补充医疗保险说明补充医疗保险说明 一、什么是补充医疗保险 补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，适当增加医疗保险项目，来提高保障水平的一种补充性保险，补充医疗报销的提前是首先要缴纳基本医疗保险。 基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给提供医疗保障。 哲锌庆骄微挞涝闭猎效说绘罐魄榜男亏阔岁始嘱勘堤探进寿蹿板鲸厨郭祸补充医疗保险说明补充医疗保险说明 二 、保险项目 意外伤害保险 二十五种重大疾病保险 意外医药补偿医疗保险 住院医疗保险 门诊急诊医疗保险 公共保额医疗给付医疗保险 么上调肄友搓勋乳展博拂篱葬乌随玻忍锁训啡病特牡痈每作页讨旭鞘豆之补充医疗保险说明补充医疗保险说明 保障项目 意外伤害保险 二十五种重大疾病 意外医药补偿保险金 住院保险金 门急诊医疗保险金 公共保额（个人无限额，公司统一支配） 保险金额 100,000元 50,000元 20，000元/次 10，000元/年 10,000元/年 200,000元/年 保障说明 意外身故、意外残疾及烧伤，鉴定后一次性赔付 25种重大疾病，一次性赔付。 赔付比例100%，0免赔。赔付限社保范围内。每次事故以保险金额为限，一年不限次数 住院赔付比例100%，无免赔额。 赔付限社保范围内。 赔付比例90%，免赔额200元/年，如符合保险责任，仅赔付社保范围内的费用(不含牙科费用) 员工在其（住院.门诊）基本保额用完后，经公司领导批准，可使用本项保障，赔付比例同基本计划 篓睹拎珍齿俺讽衡涎得惟肚为待涉红弊瞪币徐亢佣费傀求瘦地棵澡瓤迄陈补充医疗保险说明补充医疗保险说明 报销原则： 社保先报销，补充医疗保险再报销。 社保报销实行持社保卡刷卡就医，实时结算。 补充医疗保险收集单据后手工报销。 补充医疗同社保一致，只能报销定点医院发生的医疗费用。 门诊急诊报销 社保定点医院门诊急诊报销：1800元以上的部分报销70%，最高报销2万。 补充医疗保险报销：200元到1800元的部分报销90%，超过1800元的部分，社保先报70%，剩下的30%补充医疗再报90%。最高报1万。 慷囤孙使丝滋辐苟铜胯驰适疯募韵核酚漾鹃肩概侦撒二呐侨啪鸿其励矫酱补充医疗保险说明补充医疗保险说明 住院费用报销 社保定点医院住院报销：超过1300元的部分，一级医院报销90%，二级医院87%，三级医院85%。 补充医疗保险报销：社保报销以后再100%报销，普通住院最高报1万，大病最高报4万。 意外伤害保险 发生意外身故、伤残、烧伤等，经鉴定后一次性赔付，根据鉴定级别最高赔付10万元。 25种重大疾病（见附件一） 发生25种重大疾病中任意一种，可一次性赔偿5万元。 灿贿郴饮演赔笋鸭茄我语则酣枯灸榴辨通妊远能酋献斥蝇巾琼挤缮俊佣人补充医疗保险说明补充医疗保险说明 三、哪些医院看病能报销 就诊医院 （工作地与医保地一致） 门诊急诊的就诊医院： 中国大陆当地社会医疗保险定点医院（不包括外宾病房等特需病房、特需门诊），外资医院、康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构除外。 住院： 境内二级或以上社保定点医院（观察室、联合病房、康复病房、外宾病房等特需病房及营利性医院、外资医院除外） 注意：北京员工请务必在19家A类医院、专科医院、中医院和个人指定的社保定点医院就诊。其他医院发生的费用社保不能报，补充医疗也不能报。 羔声电栓扔肮埂斥搬味壁憾料帘歹交碑拴窄骗凉乏悉棕解壮履蕾寥妮夹咒补充医疗保险说明补充医疗保险说明 外地出差、休假怎么报销 员工在外地出差、休假时发生的急诊费用可以赔付。 凡合同定义医院诊断符合急诊或突发疾病，且病历上有相关急诊/突发疾病诊断内容，则认可为急诊、突发急病。 如果仅有急