2014年无机房年检报告.docVIP

曳引式电梯年度自行检查报告 使用单位 ： 注册代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备位置 ： 自检日期 ： 公司名称注 意 事 项 本报告适用于曳引式无机房电梯的年度自行检查。 自检人员须持有相应的特种设备作业人员证 “检查结果”栏的填写，要求测试数据的项目应填写实测数据，无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”、“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。 “检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。 “整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。 检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。 检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。 本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签，未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。 本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。 本报告一式三份，由特种设备机构、使用单位和维保单位分别保存。当工程各有关单位有存档要求时，可增加报告份数。 公司地址： 应急救援电话：  无机房电梯年度自行检查报告 使用单位名称 使用登记编号 设备使用地点 使用单位代码 安全管理人员 使用单位电话 （制造/改造）单位 （制造/改造）日期 维护保养单位 资质证号 应急救援电话 设备技术参数 型号 产品编号 额定载重量 额定速度 层 站 数 控制方式 检验环境条件确认： □符合 □不符合 检验依据 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（含1号修改单） TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》 主要检验仪器设备 名 称 编 号 名 称 编 号 1.万用表 04# 4.卷尺 04# 2.便携式检验灯 04# 5.常用电动工具 04# 声明和结论 该电梯维保质量符合电梯安全技术规范的要求，检验标志有效期内没有对设备进行过移装、改造、大修。我单位的检验过程中提供的文件资料真实性负责，承担相应法律责任，并已做好配合检验的准备工作。 整机自检结论： 自检人员（签字）： 审核人员（签字）： 维保单位（盖章）： 年 月 日 电梯管理人员（签字）： 年 月 日 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 1 技术 资料 1.1 使用 资料 (1) 使用登记资料 (2) 安全技术档案 (3) 管理规章制度 (4)日常维护保养合同； (5) 特种设备作业人员证 2 2机房及相关设备 2.6断错想保护 3 2.7（2）主开关与照明等电路的额控制关系 4 2.8驱动主机 （1）工作状况 （2）轮槽磨损 5 2.9（3）制动器动作情况 6 2.11限速器 （2）电气安全装置 （3）动作速度检验 省特检院校验 7 2.12（2）接地连接 8 2.13电气绝缘 动力： MΩ 照明： MΩ 安全： MΩ 合格 9 3井道及相关设备 3.4井道安全门 （3）门锁 / 无此项 （4）电气安全装置 / 10 3.5井道检修门 （3）门锁 ／ 无此项 √ √ √ （4）电气安全装置 ／ √ 11 3.7轿厢及井道壁距离 mm 合格 12 3.10极限开关 上 ; mm 下 ： mm 合格 13 3.11随行电缆 √ 合格 14 3.12井道照明 √ 合格 15 3.13底坑设施与装置 （1）底坑底部 √