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癌痛规范化治疗 内 容 提 要 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛 导致患者自杀的重要原因之一 WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 美国阿片类镇痛剂的年消耗量 我国阿片类镇痛剂的年消耗量 “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入第五大生命指征并达成共识。 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区 ☆ 口服用药 √ 口服、直肠、口腔黏膜 ☆ 按时用药 √ q8h～q12h ☆ 按阶梯用药 √☆ 个体化用药 √ 不同剂型，剂量准确 ☆ 注意细节 √ 原则一: 口服给药 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性 WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽搐发作. 止痛时间短,只能维持4-6小时 不按时给药,患者癌痛不能完全缓解 频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖 美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图 美施康定 MS Contins? 30mg q12h 哌替啶与吗啡控释片比较表 癌痛未理想控制的原因 阿片类药物理想控制癌痛，要求： 既要达到足够的镇痛剂量而又没有不可接受的不良反应 在用口服吗啡治疗的患者中有10-30%未达理想镇痛 原因：患者在缓解疼痛与副作用之间难以获得满意的平衡 出现了不可接受的不良反应 剂量不足 前两者的结合 奥施康定?即释与控释的双重优势 数字评分法的疼痛强度 3 或达到0； 24小时内爆发痛 次数 3； 将吗啡使用调整到最佳状态的时间 3天无痛睡眠-无痛休息-无痛活动 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） WHO三阶梯止痛方案的疗效可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区 癌痛一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛一个急迫的目标 三阶梯止痛一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂一个可靠止痛的有力武器 癌痛治疗的新进展情况药物治疗疼痛是癌症患者特别是中晚期癌症患者的主要症状，它比死亡更令患者恐惧和不安。疼痛对健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。在新近诊断的癌症患者中，约有25％～30％有不同程度的疼痛，晚期癌症患者有疼痛发作者高达70％～80％，约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。因此，如何解决癌痛，提高癌症患者的生活质量成为临床医生关注的焦点。和慢性疼痛治疗一样，癌痛的治疗可分为药物治疗和非药物治疗。 非药物治疗部分癌痛患者的疼痛非常顽固，即使进行了三阶梯的镇痛，疼痛仍不能有效控制，还有部分患者因无法耐受阿片类药物的副作用而不能按三阶梯镇痛方案进行有效的镇痛，对这部分患者提倡使用第四阶梯镇痛——有创治疗。其主要包括神经阻滞、电刺激治疗、神经外科手术治疗及上面所述的可编程吗啡泵植入技术。 1、神经毁损目前临床上多用的是周围神经、神经根、蛛网膜下腔、腹腔神经丛及脑垂体毁损。周围神经毁损多用于局限性癌痛，应用不同浓度的毁损药物或射频仪进行周围神经阻滞，可望获得满意效果。常用的神经毁损主要包括：上颌神经毁损、下颌神经毁损、枕大神经毁损、肩胛上神经毁损等。主要副作用为穿刺注射部位肿胀、麻木及乏力。神经根毁损主要用于癌症引起的躯干部位的疼痛。主要在颈、胸、腰椎椎间孔附近操作，多在X线引导下进行，由于化学毁损药的扩散可能进入椎管，目前多采用射频毁损。蛛网膜下隙神经损毁主要用于癌症引起的较为局限的躯体疼痛、鞍区疼痛。常用阻滞药为酚甘油、无水乙醇。注射部位可为脊柱各个阶段，把毁损药注射到蛛网膜下间隙的脑脊液中，通过调节体位达到毁损脊神经背根的目的。腹腔神经丛毁损主要用于腹腔脏器肿瘤引起的疼痛，并且用其他方法效果不佳者，效果最好的是治疗胰腺癌引起的疼痛。另外，脑垂体破坏术通过将乙醇注入脑垂体从而激活垂体的疼痛抑制系统，