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各类医院评审的基本材料与关键词 1、各类执行标准（医院、科室） 2、操作规程 3、操作流程 4、医院组织工作图、原理图与重要的警示图和标志性标识、标牌、 5、科室前十名疾病临床路径与单病种核算执行情况报告 6、单项工作中长期年度季度和月周工作计划 7、单项工作实施方案、工作预案、应急预案 各类医院评审的基本材料与关键词 8、各项实施方案详细记录和倒排表、工作进度表 9、各项工作总结报告 10、评估报告 11、分析报告、数据分析 12、实施效果分析报告（有成效） 13、第三方满意率调查（体现患者满意度、员工满意度和社会满意度） 14、知晓率 急救口头医嘱应急演练 医生一口气讲6条医嘱 护士复述6条医嘱 急诊流程演练 抢救用物演练 急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭的急诊服务流程与服务时限； 危急值上报 电话、网络报告 医生回拨，二次确认 处理、记录 手术安全 三方确认 手术医生、麻醉师、护士 护理扣分点较多的项目 分管床位数：4-5人/护士（6-8人/护士） 分级护理管理：倒查法 绩效考核：“护理部可以直接扣护士的钱”；“科室考评-错！”（例：在护理部的组织领导下，对护士进行绩效考核，体现护士对病人的服务） 紧急状态下的调配方案：护理队伍可以调配25-30%的人员进行外援。（储备） 护理注意的问题 责任护士每天评估患者（每天评估危重、疑难、抢救患者） 护理查房（每天对危重病人进行护理查房） 优质护理示范病房：要有自己的拳头项目？？ 注意4个科室 1、急诊 2、ICU、手术室 3、供应室：知道进来的货，不知道出去的货。 4、新生儿室 优质护理实施方案：一年一个方案、总结 护理注意的问题 所有的人都要有资质（建立人员资质档案） 应急照明灯能否使用4小时以上； 查病历： 死亡抢救记录三部曲：病重→病危或抢救→死亡记录、小结、讨论； 核心病历：病危、病重；看医嘱下达后的执行情况（随访、回访、电话访，注意沟通） 注意的病历：住院30天以上的、大额病历（大于5万）、潜在医疗纠纷的病历、非计划性手术病历、再手术病历； 做的事要有记录→不记录等于没做 记录的不发表、不总结分析→没水平 发表的东西要转化成为成果。 门、急诊 非急诊患者当天解决 非急诊患者流失比例非常惊人，对非急诊患者的去向要有登记。 急诊科抓好三大病例：抢救病历、留观病历、急诊病历 调研 1、挂过号不看病＞15%，要严格整顿； 2、退号现象＞10%，，灾难性后果等着发生； Company LOGO 青岛会议汇报 群英顾问 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 评审资料目录的编制 主要包括二部分： 各科室的基础资料目录 医院评审资料目录 科室的资料目录主要为二部分： 各职能科室 临床医技科室 具体要求： 提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引　　 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 评审资料目录的编制 临床科室主要包括十大项关键性资料： 科室人员构成花名册 工作计划（各单项性） 工作总结（各单项性） 人才培养计划（各单项性） 按细则要求提供的各种制度 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 评审资料目录的编制 6、岗位职责 7、技术水平 8、实施情况 9、制度落实的记录 10、科室有关的护理和院内感染等 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 200