结核病、结脑第八版_培训课件.ppt

（三）脑脊液检查 常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变 压力 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋白 g/L 糖 氯化物 其他 106/L mmol/L mmol/L 新生儿 30-80 清 - 0-10 0 .2-0.4 2.2-4.4 118-132 儿童 70-180 高 混浊 ++～+++ 数百～数 明显 涂片，培养可 千多核为主 明显增高 减低 发现致病菌 较高,阻 50～500 增高，阻 涂片，抗酸杆菌， 塞时低 毛玻璃 +～++ 淋巴为主 塞时更高 减低 减低 培养结核菌， 偶尔上千 可阳性，PPD 抗体可阳性、PCR 正常或 正常～数百 正常或 稍高 清 ±～++ 淋巴为主 稍高 正常 正常 化脑 结脑 病脑 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表 　病名 项目 结　核 脑膜炎 化脓性 脑膜炎 新隐球菌性 脑膜炎 病毒性 脑膜脑炎 起病 缓慢 急 更缓慢 急 发热 不规则低热 高热 不规则低热 高热 感染中毒症状 慢性结核中毒症状 急性感染中毒症状 多无明显感染中毒症状 无明显感染中毒症状 精神和意识改变 初为性格改变→嗜睡→昏迷 很快发展到昏迷 类似结核性脑膜炎 以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷 颅内压升高　 明显，进展缓慢 明显。进展快 进展缓慢 进展较快 伴随状况 多伴有肺结核或其它部位结核表现 多有皮肤或其它部位的化脓性病灶 多无其它表现 有相应病毒感染的表现 脑 脊 液 检 查 外观 似清非清 浑浊米汤样 似清非清 清亮 压力 升高 升高 升高 升高 常规 蛋白 强阳性 强阳性 阳性 阳性 五管糖 降低 明显降低 降低 正常 白细胞数个Ｘ106/L 数十→数百 分类： 以单核为主 数百→数万 分类： 多核为主 数十→数百 分类： 以单核为主 数十→数百 分类： 以单核为主 生化 蛋白 明显增加 明显增加 增加 稍增加 糖 降低 明显降低 降低 正常 氯化物 明显降低 降低 降低 正常 涂片 抗酸染色有结核杆菌 化脓菌 印度墨汁染色有隐球菌 无 （四）脑脊液的其他检查 1）结核菌抗原检测：ELISA 2）抗结核抗体检测：ELISA,其水平高于血清。 PPD-IgM：早期诊断。2-4天出现，2周达高峰，8周降至正常。 PPD-IgG：2周上升，6周达高峰，12周降至正常。 3）免疫球蛋白测定：均高，以IgG为著 4）LDH：多大于30mg/dl 5）腺苷脱氨酶 （四）X线检查 约85％结脑患儿的胸片 有结核病改变，90％为活 动性病变，呈粟粒型 肺结核者占48％，胸片证 明有血行播散性结核病对 确诊结脑很有意义。 （五）脑CT 发现病变，观察疗效， 评价预后。 最常见改变：脑积水， 其次脑梗塞，结核瘤， 钙化等。 （六）结核菌素试验。 五、鉴别诊断 （一）化脓性脑膜炎 （二）隐球菌性脑膜炎 （三）病毒性脑膜炎 （四）脑肿瘤 并发症及后遗症 并发症：脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经障碍 后遗症：脑积水 肢体瘫痪 智力低下等 六、治疗 结脑的治疗一是控制炎症，二是控制颅高压。 （一）一般治疗（见总论） （二）控制炎症： 1．强化治疗阶段 3～4(INH+RFP+PZA+SM) INH 15-25mg/kg·d 2．巩固治疗阶段 INH+RFP(EMB) 总疗程 ：不少于12个月，或待脑脊液恢复正常 后继续治疗6个月。R（或E）9-12个 月。 （三）控制颅内压（主要为脑积水） 由于室管膜炎症的刺激，脑脊液