胃大部切除术后并发症及其防治_培训课件.pptVIP

胃大部切除术后并发症及其防治 胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。 毕Ⅰ式（BirllothⅠ）胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。 毕Ⅱ式（BirllothⅡ）胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合。常用于十二指肠溃疡的治疗。 胃大部切除治疗溃疡病的理论基础： ①切除了溃疡病灶及其好发部位； ②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜； ③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和胃酸。 胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。 近、中期与手术操作不当有关，远期并发症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引起。 1.术后胃出血：术后胃管可有少许，红色或咖啡色液体24小时量在300ml以内属正常现象。多因术中残溜或缝合创面渗血所致。若胃管抽出大量鲜血，则为术后胃出血。常见原因为吻合口出血，旷置的溃疡出血，应给于止血药物，输血和禁食等综合治疗。非手术治疗无效或出血量大于每小时300ml，应立即再手术治疗。 2.十二指肠残断破裂：是术后严重并发症多为十二指肠残断处理不当和空场输入端梗阻所致，表现为突发上腹痛，继之全腹压痛、反跳痛。若破裂发生在术后24-48小时，应立即再手术缝合；若超过48小时或污染严重，缝合难成，宜选用破裂处置T管引流和腹腔引流，空肠造瘘维持营养，维持水电解质平衡。 ３．术后梗阻　　 ①　吻合口梗阻：原因是吻合口太小，胃肠比内翻过多或胃驰张无力。表现食后上腹饱胀、恶心、呕吐、呕吐物不含胆汁。前两者应重新手术，后者非手术治疗。 ②空肠输入襻梗阻：原因: 空肠输入襻过长、过短或胃小弯侧切过高，使输入襻被拉紧成锐角梗阻，表现于上相似，但呕吐物有胆汁。非手术治疗。 ③空肠输出襻梗阻 多因粘连，大网膜水肿压迫所致，严重时应手术解除梗阻。 4．倾倒综合征 原因:胃容积减少，幽门括约肌功能丧失，致使食物快速通过十二指肠或空肠，导致胃功能和血管舒缩功能紊乱而出现的症候群。表现为食后（尤其是甜食）剑突下不适，恶心、呕吐、头晕、冷汗。 早期倾倒综合征：发生在餐后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用，使细胞外液大量移入肠腔，可出现一过性血容量不足的表现（心悸、心动过速、出汗无力、面色苍白等）和消化道症状（恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等）。 处理：餐后平卧5~15分钟。调整饮食：少食多餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水。 晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。调整饮食。少数症状不改善者需手术，改毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。 5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流入胃。表现：上腹烧灼痛、呕吐胆汁、体重减轻三联征。内科治疗为主，严重者改Roux-en-Y。 6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。 7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗：根治术。 其他：营养不良、贫血、腹泻。 谢 谢