武汉大学精神病学儿童少期行为障碍_培训课件.ppt

父母培训 培训对象 2～12岁之间 语言发育正常 当您给孩子制定行为规则时，孩子对您无攻击行为或无严重破坏行为 培训方式 给家长每周上一个小时理论课，布置家庭作业，让家长试用所教方法，并做好记录。下次上课检查作业，在实际操作中如发现问题，可进一步指导或讨论 八步法 第一步 为什么孩子会有行为问题 第二步 对孩子的正确关注方式 错误的关注导致对抗行为、不安全感、失去行为准则 第三步 增强孩子的服从性 第四步 当表扬无效时，用扑克牌和奖励分 第五步 关禁闭和其他惩罚方法 第六步 将禁闭法应用于其他错误行为 第七步 预见问题－在公共场所监管孩子 第八步 改善孩子在学校的行为－学校行为日报卡 培训重点 提高家长对孩子的关注质量，尤其通过对孩子的积极关注，促进和强化孩子的良好行为 当孩子听话时，增加对他的积极关注和鼓励，减少轻率的惩罚 当孩子出现不良行为时，减少对他的轻率赞许 如果孩子不听话，增加对他的即刻轻度惩罚 确保孩子最终按要求去做 减少重复命令的次数，避免孩子拖延时间，意识到并迅速终止与孩子的激烈冲突 训练结束后，确保家长不回到只惩罚孩子的老路上去 品 行 障 碍（conduct disorder，CD） 指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性、反社会性和对立违抗性行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益。在青少年时期出现违法犯罪称为青少年违法。 流行病学 发病年龄最早可以到5岁，但通常起病于儿童晚期或少年早期，16岁以后发病者很少 患病率 美国 （1994） 男性患病率6％～16％ 女性患病率2％～9％ 城市患病率高于农村 我国 向孟泽 2.9％～13.6％ 罗学荣 1.43％ 病 因 1.生物学因素 遗传因素 雄激素水平 中枢神经系统5 羟色胺功能降低与冲动性行为和攻击性行为有关 母亲怀孕期间情绪不好以及患各种躯体疾病、早产、异常分娩等与品行障碍的发生显著相关 病 因 2. 心理因素 儿童早期对父母的依恋关系建立不好 父母粗暴的对待或回避患儿 早期的反社会性行为和同伴的排斥是青少年违法的重要前置因素 学业失败是儿童晚期品行障碍的重要前置因素 病 因 3.社会因素 不良的家庭环境 父母患精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞等 父母与子女之间缺乏亲密的感情联系 文化因素 接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确道德观和价值观 临床表现 反社会性行为 说假话、经常旷课、故意纵火、偷窃、勒索或抢劫 攻击性行为 躯体攻击或言语攻击 2～3岁 暴怒发作、吵闹、违抗成人的命令、 打 其他小孩 学龄期 挑起或参与斗殴、恃强凌弱、 虐待残疾人和动物 临床表现 对立违抗性行为 学龄前 往往在不如意时出现这种行为 学龄期以后 经常与老师或父母对着干 暴怒或好发脾气，不服从 故意干扰别人 违反校规或集体纪律 部分病儿还伴有注意力不集中、活动过度、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易激若，也可伴有发育障碍， 多数品行障碍的儿童自尊心低，自我评价差 诊 断 发生于儿童少年时期 持续半年以上 至少有临床表现中描述的行为之一 不是由于其他精神疾病引起 鉴别诊断 注意缺陷多动障碍(儿童多动症) 情绪障碍 病程为发作性的 行为异常和情绪异常密切相关 抽动-秽语综合征 儿童少年精神分裂症 精神发育迟滞 治 疗 行为治疗 改变病儿的不良行为，建立正常的行为模式 家庭治疗 社区治疗 药物治疗 无一种药物能有效地治疗儿童的品行问题，主要对症治疗 预 后 多种反社会行为同时存在比单个反社会行为预后差 在家中、学校和社会等多种场合存在紊乱性行为者预后差 智力低下、神经系统受损体征、药物依赖和其他精神症状者预后差 而智商高和学业成就高者预后好 缺乏家庭温暖以及存在家庭暴力者预后差 抽动症和多种抽