西安交大心脏检查_培训课件.ppt

☆异常通道 ☆漂浮物 （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 2）心动周期中的时期 3）性质 4）强度与形态 杂音听诊要点 1 部位 最响部位与病变部位相关 心尖部 病变在 二尖瓣 主动脉瓣区 病变在主动脉瓣 肺动脉瓣区 病变在肺动脉瓣 胸骨下端 病变在三尖瓣 2 时期 收缩期 （systolic murmur，SM） 舒张期 （diastolic murmur，DM） 连续性 （continuous murmur） 3 性质 音色、音调， 振动的频率不同 柔和、粗糙 4 传导 血流方向传导 经周围组织传导 5 强度 即响度 Ⅰ 狭窄程度 Ⅱ 血流速度 Ⅲ 压力阶差 Ⅳ 心肌收缩力 分级 收缩期 6级 1 微弱 2 弱 3 中等强度 4 较响亮 5 非常响亮 6 极响亮 舒张期 轻、中、重 6 体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位 呼吸 吸 气 呼 气 屏 气 （Valsalva动作） 运动 收缩期杂音 二尖瓣区: 功能性:常见于运动、发热、贫血妊娠与甲状腺亢进等。 相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全。 器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。 主动脉瓣区： 器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。 相对性：见于升主动脉扩张。 肺动脉瓣区： 生理性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。 相对性：为肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音。 器质性：见于肺动脉瓣狭窄。 三尖瓣区： 相对性：多见于右心室扩大。 器质性：极少见。 舒张期杂音 二尖瓣区： 器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄。 相对性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全称Austin Flint 杂音。 主动脉区： 可见于各种原因的主动脉关闭不全。 肺动脉区： 多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。称Graham Steell 杂音。 三尖瓣区： 见于三尖瓣狭窄，极为少见。 连续性杂音 先心病 — 动脉导管未闭 主肺动脉隔缺损 冠状动静脉瘘 冠状动脉窦瘤破裂 无害性杂音 又称颈静脉营营声 叩诊顺序 心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始（一般为第5肋间左锁骨中线外），由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，至第2肋间，分别作标记。测量前正中线至各标记垂直距离。 （三）正常心浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） II 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 锁骨中线距前正中线8~10cm 心浊音界各部的组成 心左界 第2肋间处相当于肺动脉段， 第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室； 心右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右房； 以第3肋骨前端下缘水平上下分区，可分为心上界及心下界； 第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。 心下界由右心室及左室心尖组成 心浊音界改变及其临床意义 心浊音界大小、形态和位置可因心脏本身病变及心外因素而发生改变。 心脏本身因素 左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深，心浊音界似靴形。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病，又称主动脉型心。 右心室增大：轻度增大，仅使心绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏发生顺钟向转位，故向左增大，但不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 双心室增大：心