先天马蹄内翻足治疗_培训课件.ppt

残余畸形的治疗 前足内收 软组织松解＋骰骨楔型截骨 骰骨楔型截骨＋内侧第1楔骨截骨 楔型骨块转移 肌腱转移、延长 残余畸形的治疗 高弓足： 跗骨截骨（＞8岁） 后足内翻：跟骨截骨（＞8岁） ＞10岁： 三关节融合术 松解跟骰关节囊：内、背、与跖侧 剥离子：松解距舟、跟骰关节囊的外侧 跖侧松解 在跟骨肌腱附丽处，切断跖腱膜、趾短屈肌腱 后侧松解 分离出跟腱，作矢状面的 Z 形延长 后侧松解 显露后外侧的腓肠神经，打开腓骨长、 短肌腱腱鞘，将肌腱和神经拉向前方 切断跟腓和距腓后韧带 保留跟距骨间韧带 松解后侧踝和距下关节 距下关节 踝关节 切断跟腓和距腓后韧带 后侧松解 保留跟距骨间韧带 避免后足外翻 切开距下前关节囊 去旋转 去旋转矫正 由距骨后方穿入克氏针达距骨头 以克氏针为杠杆，距跟骨间韧带为铰链 去旋转矫正： 距骨向内、跟骨向外 去旋转矫正 距舟复位，重建内侧柱平衡 跟骰复位，重建外侧柱平衡 缝合延长的肌腱 石膏管型固定6周 更换 切口愈合 术后6 周去除克氏针 穿戴矫形支具≥1年 术 后 处 理 阎 X, 8个月 术后 2 年 随 访 踝关节功能 王XX, 1岁3个月 术后1.5年随访 蔡XX, 6个月 术后3年随访 李X, 6个月 术后2.5年随访 体 会 距下关节畸形: 距跟骨旋转 内侧松解：复位舟骨 跖侧松解：弓形足 跟骰松解：复位骰骨 后侧（后内外）松解： 距跟骨的跖屈、内翻和旋转 ⑴ 距跟去旋转矫正，重建内外侧柱平衡 ⑵ 保留距跟骨间韧带 去旋转铰链 避免跟骨失稳 ⑶ 国外常用手术 Turco, McKay 手术 均强调矫正跟骨的内旋、内翻和跖屈 忽视距骨外旋畸形矫正 常使矫正不足：前足内收旋后 文献报告：41％ — 95％ ⑷ 胫前肌腱延长 Turco, McKay 手术：仅行胫后肌腱延长 胫前肌：前足内收旋后 腓骨长肌：前足外展旋前 距舟、跟骰复位后，胫前张力 腓骨长张力 前足内收旋后 Z形延长胫前肌腱：重建内外翻肌力动态平衡，内外侧柱软组织平衡 肌力平衡 ⑷ 手术策略 根据病理改变，畸形程度 －个性化的治疗 足外缘弧形？跟骰松解 高弓畸形？ 跖侧松解 肌力平衡术 国内：仍是常用术式 肌力不平衡理论：内翻肌（胫前肌、胫后肌）强于外翻肌（腓骨肌），踝跖屈肌强于踝背屈肌；仅有软组织改变，骨和关节正常 跟腱延长＋胫前肌腱外移 肌力平衡术的弊病 早期矫正效果较满意 随年龄增长, 常见畸形复发 原因：未解决骨与关节的病理变化？ 8岁，术后 7.4 年 4.3岁男孩： 肌前肌外移＋跟腱 延长后3.9年 4.7岁女孩： 肌前肌外移＋跟腱 延长后4年 3.5岁男孩： 肌前肌外移＋跟腱 延长后2.10年 术后石膏强力被动矫正，致跗骨畸变 肌力平衡术 CT 三维重建＋术中发现 未独立行走时： 已存在骨和关节的固定性畸形 内外侧柱处于失衡状态 故不宜为首选术式 可用于矫正保守后残余的轻度柔软畸形 由于第 1 跖骨明显的跖屈畸形 前足旋前 中足高弓 前足外展时 先背屈第 1 跖骨（前足处于旋后位） 纠正前、中足畸形 Ponseti 的方法 传统的治疗方法 治 疗 效 果 ？ Zimbler (1994年） 75足：10％治愈 Herzenberg (2002年） 47足：94％患儿一年后需手术治疗 Crawford：文献综述 治愈率 ＜10％ Ponseti 的治疗方法 拇指顶在距骨头处 作为支点 起对抗作用 不固定后足 旋后外展前足，矫正 距、跟骨旋转畸形 距舟和跟骰关节复位 后足内翻 拇指顶在距骨头上 背屈第1跖骨（前足旋后） 旋后位连续外展： 距舟和跟骰关节复位 旋后位连续外展：后足内翻 Kite:旋前外展前足 Kite 旋前外展 Ponseti 旋后外展 旋后外展 Kite 旋前外展 高弓畸形矫正 加重高弓畸形 连续石膏管形固定 Kite 方法的弊病 前足外展时 固定后足：跟骨内翻？ 拇指顶在跟骰关节上：距舟、跟骰的复位？ 两种治疗方法的比较 项目 Kite 方法 Ponseti 法 前足 旋 前 位 旋后位 拇指 跟骰关节