胸壁、胸廓及乳房的评估_培训课件.ppt

胸腔积液 气胸 肺泡呼吸音减弱或消失 2、异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。 2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 3.酸中毒刺激呼吸中枢。 4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。 四、听诊 （四）异常呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 四、听诊 （四）异常呼吸音 1.定义:呼吸音以外的附加音 2.分类: 湿啰音 干啰音 五、啰音 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 （一）湿啰音 五、啰音 （一）湿啰音 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点： 五、啰音 （一）湿啰音 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期 分类： 五、啰音 （一）湿啰音 捻发音 分类： 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。 五、啰音 （一）湿啰音 捻发音 分类： 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 五、啰音 （一）湿啰音 大水泡音（粗湿啰音） 分类： 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。 五、啰音 （一）湿啰音 中水泡音（中湿啰音） 分类： 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。 五、啰音 （一）湿啰音 小水泡音（细湿啰音） 分类： 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。 五、啰音 （一）湿啰音 临床意义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 五、啰音 （二）干啰音 机制 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。 五、啰音 （二）干啰音 特点 五、啰音 持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 强度、性质、部位不固定，易变性 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 分类： （二）干啰音 五、啰音 （二）干啰音 临床意义 五、啰音 双侧性:慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤 （一）机制 六、胸膜摩擦音 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 六、胸膜摩擦音 （二）特点 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。 六、胸膜摩擦音 （三）临床意义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。 * * 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 2、检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部， 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 3、影响语音震颤主要因素 （1）发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 （2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 （3）胸壁传导是否良好