胸部体格检查新_培训课件.ppt

小 水 泡 音 发生在细小支气管中， 多在吸气后期出现， 见于肺炎、支气管肺炎 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听、 咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 捻 发 音 的 机 制 满布双肺 -- 急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 湿 罗 音 的 临 床 意 义 机制： 嘱患者发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。 病理： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音传导（语音共振） 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音--语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”发Yi，听到a，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 产生机制： 胸膜炎时，由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。 似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 擦音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 思 考 题 思 考 题 吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征 参 考 文 献 临床诊断学（７年制规划教材）．欧阳钦主编．人民卫生出版社． 2001 临床诊断学教程（中英文对照） . 波拉 . 斯蒂曼 . 北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版， [ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Right 听 诊 部 位 及 方 法 注意事项 检查者取坐位或卧位 顺序：从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸、侧胸和背部。 听诊前胸：沿锁骨中线、腋前线 听诊侧胸：沿腋中线、腋后线 听诊背部：沿肩胛线 作上下、左右对比 张口呼吸 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的听诊位置 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 类型 听诊特点 听诊部位 支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 机制：吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要因素。 特点：柔和吹风样的“夫”声（如：上齿咬下唇，吸气）， 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 4.听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外 肺 泡 呼 吸 音 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化