胸腺瘤的CT诊断预案.ppt

胸腺瘤的诊断 女，57岁，ID：8503682 眼睑下垂20天 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍 诊断与鉴别诊断 定位：前上纵隔 诊断与鉴别诊断： 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） 淋巴瘤 残留胸腺 纵隔型肺癌 畸胎瘤 手术与病理 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断 正常胸腺 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体 概述 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤 组织起源和分化： 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞） 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞 胸腺疾病 临床特征 高峰年龄 40-50岁 常见部位：前上纵膈 临床表现： 胸痛、呼吸困难、咳嗽 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病 胸腺瘤 病理特征 1/3 坏死、出血、囊变 1/3 侵犯包膜和邻近结构 生长缓慢 侵袭性 远处转移罕见 临床分期（Masaoka-koge） T1：包膜完整 T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 T3：肿瘤侵犯周围脏器 T31：手术可切除组 T32：手术不易切除组 T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散 影像学作用 X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤 CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高 MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系 X线表现 偏侧性前纵隔肿块 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 侵袭性： 与肺交界面不规则 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液 CT表现 前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 轻中度强化，均匀\不均匀强化 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化 非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤 肿瘤侵袭性依据 分叶状或形态不规则 瘤内囊变、坏死、多灶性钙化 可有轻度强化 胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧 纵膈胸膜侵犯 胸膜种植：胸膜结节 肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影 心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕 心膈角区和腹腔淋巴结转移 非侵袭性胸腺瘤 圆形\类圆形实质性肿块 有包膜，边界光滑，密度均匀 肿瘤-心脏-大血管接触面 多为突出型、平坦型、凹陷型 轻中度强化 与周围分界清晰，脂肪间隙显示好 以下表现提示胸腺瘤可能性较小 纵膈淋巴结广泛转移 胸腔积液 肺转移 MR表现 T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近） 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 囊变、坏死、出血敏感 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低 谢谢 * * * * * * 8503682 部位: 前纵隔中部偏上（多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平） 形状: 圆形或不规则形 密度: 多均匀，可有坏死、钙化（线状弧形钙化）； 边缘：良性边缘光滑、 清楚，病变周围脂肪间隙存在 恶性者侵犯相邻纵隔血管结构，病变周围脂肪间隙消失，胸膜播散（通常单侧）、 胸腔及心包可有积液 增强扫描：实性部分中等均匀强化,恶性者不均匀强化，坏死区不强化 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤；以HD多见，多见于青年 临床常有浅表淋巴结肿大，肝脾肿大 以中纵膈最多；前纵隔占位伴心膈角区肿大淋巴结，淋巴瘤多见 纵隔两侧或两侧肺门淋巴结，可分散存在，也可融合呈团 常向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧 受累淋巴结边界清晰，有结外浸润时边界模糊 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或放疗后可出现坏死、囊变 钙化在未经治疗的淋巴瘤中罕见 可侵犯胸膜、心包；肺内可出现结节状、斑片状或磨玻璃状浸润灶 中等强化 人体重要的免疫器官，是淋巴系统的一部分 功能是将部分淋巴细胞分化成T淋巴细胞，分泌胸腺