颅脑损伤-何博.ppt

损伤程度鉴定之颅脑损伤 何颂跃医学博士，主任法医师，教授 北京法源司法科学证据鉴定中心颅脑、脊髓损伤分类 头皮损伤 颅骨损伤 脑组织损伤 脑组织损伤并发症 器质性病变并发症 智能障碍、精神障碍 肢体功能障碍 脊髓损伤 脊髓损伤并发症 肢体功能障碍 大小便功能障碍 构成重伤颅脑、脊髓损伤共同特点 具有神经症状、体征的颅脑损伤，或重度功能障碍、缺损、严重并发症 颅骨粉碎性骨折、凹陷性骨折伴有脑受压、须手术治疗 颅底骨折出现脑脊液漏4周以上 颅底骨折致面、听神经损伤，引起相应神经功能障碍 外伤性蛛网膜下腔出血伴神经系统症状、体征 脑挫裂伤伴神经系统症状、体征 颅内出血伴神经系统症状、体征 外伤性脑梗死伴神经系统症状、体征 外伤性脑脓肿 外伤性脑动脉瘤须手术治疗 外伤性颈动脉海绵窦瘘 外伤性迟发性癫痫 外伤性脑积水须手术治疗 外伤性尿崩症 外伤性下丘脑综合症 植物生存状态、智力障碍、精神障碍肢体 肢体功能障碍（肌力3级以下） 非肢体瘫的运动功能障碍（重度） 重度大便或小便失禁 头皮大面积缺损 构成轻伤颅脑、脊髓损伤共同特点 不具有神经症状、体征的颅脑损伤，或症状轻微、时间短、不须手术治疗，通常保守治疗 头皮创 或遗留瘢痕、帽状腱膜下血肿； 颅骨骨折（线性）； 粉碎性、凹陷性颅骨骨折， 颅底骨折伴脑脊液漏（4周）； 脑挫裂伤、 颅内出血、慢性血肿、硬膜下积液； 外伤性蛛网膜下腔出血 脑神经损伤引起相应神经功能障碍 外伤性脑积水， 外伤性颅内动脉瘤 外伤性脑梗死 外伤性颅内低压综合症 第一节 头皮损伤 第一节、头皮损伤 头皮解剖结构与损伤特点 头皮损伤的分类 头皮缺损 头皮撕脱伤 头皮血肿 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮创 锐器创 钝器创 头皮挫伤 头皮缺损的特点 头皮缺损 是指外伤造成帽状腱膜以外的头皮组织全层缺损，须手术治疗或头皮永久性缺损的情形。 多见于锐器砍伤、头皮严重摩擦伤，及损伤继发严重感染等情形 头皮缺损的面积测量 直接测量法：简便，适合于新鲜缺损治疗前操作，但数据有争议 坐标面积法：精确，新鲜缺损时无法进行，适合治疗稳定状态 头皮缺损的鉴定问题 儿童损伤：本次未有规定，既往标准为达到成年人一半程度 损伤照片：损伤当时照片，治疗后结果照片 测量方法：临床测量、法医学测量 医学数据：1、如何适用医学测量结果？ 2、医学清创、切除坏死组织面积 鉴定时机：1、损伤后治疗前 2、治疗后遗留缺损面积 头皮缺损 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤 是指头皮受到强烈的牵拉力作用，例如长发女性发辫被卷入机械内等，致使头皮部分或全部自帽状腱膜下撕脱的损伤状况； 头皮撕脱伤具有损伤程度严重、出血量多、易合并休克的特点；治疗不及时可致撕脱头皮缺血性坏死，遗留头皮缺损的后遗症。 撕脱面积是指当时撕脱形成面积； 一般情况下经临床缝合治疗可以达到良好愈合效果； 头皮撕脱伤的鉴定问题 损伤照片：损伤当时照片、治疗后损伤照片 面积测量：目前尚缺乏理想的测量方法。首先尊重临床测量数值，法医学查体可根据手术锋线、遗留瘢痕、脱发面积进行测量，该数据常不能完全反映撕脱面积。 部分头皮撕脱伤 完全头皮撕脱伤 头皮血肿 头皮下血肿： 是指血肿位于皮下组织层之间；该层因组织致密、血肿局限、出血量较小，周围组织肿胀。 帽状腱膜下血肿 是指出血位于帽状腱膜下层，该层因组织疏松，容易扩散，范围大，常波及整个头部。 骨膜下血肿 是指出血在骨膜下出现，常因颅骨骨折、骨膜分离而发生，血肿范围常受骨缝限制，而局限在某一颅骨表现。 头皮血肿的认识和鉴别 头皮血肿的法医学鉴定 鉴定依据 正确判断血肿性质： 轻伤： 相当程度的帽状腱膜下血肿（50cm2） 轻微伤：头皮下血肿、单纯骨膜下血肿 法医学活体检验照片 损伤CT片（确证证据） 鉴定时机 损伤当时或近期 第二节 颅骨骨折 第二节、颅骨骨折 颅骨骨折鉴定的法医学要求 鉴定依据 临床病历资料，包括入院记录、手术所见 头颅CT片 临床化验报告：例如脑脊液检查 相应电生理检查结果 临床法医学检查所见 鉴定时机 损伤当时 损伤后1~3个月 鉴定注意 关于开放性颅骨骨折的概念 关于脑受压神经系统症状、体征 关于须手术治疗的理解：适应症和禁忌症，临床医师判断 单纯性颅骨骨折 单纯性颅骨骨折 颅骨凹陷性骨折 颅骨凹陷性骨折 颅骨凹陷性骨折的手术指证 颅骨凹陷性骨折的手术指证 颅骨凹陷性骨折的手术指证 粉碎性骨折 开放性颅骨骨折 开放性颅骨骨折 是指头颅因受致伤物作用，受伤处头皮组织局部或全层破裂，致使下方颅骨组织暴露、出现不同形式的骨折。 锐器所致的开放性损伤：砍伤、刺伤 钝器所致的开放性损伤：砖石伤、棍棒伤 火器所致的开放性损伤：枪击伤 鉴定的困惑： 单纯性硬脑膜破裂，不伴有其他症状、体征；例如螺丝刀致伤； 颅底骨折特点