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异常分娩产妇的护理 异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称～ 第一节 产力异常产妇的护理 一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。 二、分类 (classification)原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性） 子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环一、宫缩乏力产妇的护理 （一）分类 ： 根据发生的时间分为原发性和继发性 根据表现可分为协调性和不协调性 （二）治疗 协调性如无头盆不称和胎位异常，可加强宫缩；如有头盆不称，则应剖宫产 不协调性，调节宫缩，恢复协调性 [护理评估] 一、致病因素：头盆不称或胎位异常、子宫过度膨大、精神过度紧张、内分泌失调、大剂量镇静剂使用等 二、身心状况 1、协调性宫缩乏力——（低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 2、不协调性宫缩乏力——（高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。 3、产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 4、母儿影响（effect）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。 [护理诊断及合作性问题] 疼痛 焦虑 有受伤的危险 [护理措施] 1、饮食护理 2、缓解疼痛 3、协调性加强宫缩：灌肠、排空膀胱、人工破膜、穴位刺激、缩宫素 4、不协调性处理：镇静剂使用，恢复协调宫缩 5、预防感染 二、宫缩过强产妇的护理协调性和不协调性 急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染（二）不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产（二）不协调性子宫收缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring) 【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴。 【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。 [护理评估] 一、致病因素：精神紧张、不恰当使用缩宫素、明显头盆不称、粗暴手术助产 二、身心状况： 1、急产 2、强直性宫缩 3、子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升 [护理诊断] 焦虑 疼痛 有受伤的危险 有感染的危险 [护理措施] 1、心理护理 2、急产立妇及新生儿的护理 3、强直性宫缩的护理 4、不协调性宫缩过强产妇的护理 本次课重点 1、异常分娩概念 2、产力异常的分类 3、产程延长的相关概念 4、加强宫缩的措施 5、急产的概念 6、子宫痉挛性狭窄环的特点 * * （一）协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环