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第十二章 生命质量评价目的要求目的要求重点掌握健康相关生命质量、生命质量评价内容。熟悉生命质量评价的实际应用。了解生命质量评价的量表。 一、概 述生命质量研究的历史及发展生命质量(quality of life QOL) 生活质量、生存质量作为一个专门的术语或概念始于二十世纪30年代，兴起于50～60年代。作为一个社会概念， 美国经济学家加尔布雷恩 J.K.Calbraith 20世纪50年代提出 社会学QOL 宏观 研究人口群体的生活质量 微观 研究个体、家庭生活质量 一、概 述生命质量研究的历史及发展70年代后期在医学领域倍受瞩目，与疾病谱的转变和对健康观的重新认识有关。现代医学模式 重视生存时间和质量 临床医生治病 延长生存期、增进躯体的健康、使病人感觉良好HRQOL全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响，不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量，不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状况，不仅用于临床结局评价，而且用于指导病人的保健康复和卫生决策。 一、概 述生命质量研究的历史及发展HRQOL技术开始于1948年卡诺夫斯基（Karnofsky）和 布亨纳（Burchenal）用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。 1976年 普利斯特曼（Priestman）等 用线性模拟自我评估量表对乳腺癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动和焦虑水平进行测定。1977年，美国医学索引 (Index Medicus， IM)第一次用Quality of life取代Philosophy,收入医学主题词 (Medical Subject Headings ，MeSH)1985年 美国食品与药品管理局(FDA) 新药必须递交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。1992年 出版了生命质量研究杂志1994年 国际生命质量研究协会（ISOQOL) 一、生命质量的概念和内容生命质量研究的概念、构成及特性生命质量Levi是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。Cella是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。Katz是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。一、生命质量的概念和内容生命质量研究的概念、构成及特性生命质量概念 WHO 不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。生命质量实际上测量的是两个方面的内容一是个人期望值越高，生命质量相对越低二是实际生活状况越差，生命质量也就越差一、生命质量的概念和内容生命数量（quantity of life) 指个体生存时间的长度。对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间,对一般人来说就是平均期望寿命。一、生命质量的概念和内容健康相关生命质量(health-related quality of life HRQOL) QOL理论和医学实践结合指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。是一种患者报告结果（patient-reported outcomes,PRO)，区别于实验室检查、临床医生评价和照料者报告。是指直接来自于患者或患者群体的任何有关健康的报告，不仅仅包括生命质量，也包括治疗和保健的满意度、依从性和任何其他从患者或患者群体获得的与健康状况和治疗有关的感受。 一、生命质量的概念和内容健康相关生命质量特征 l.健康相关生活质量是一个综合现象,包含了身体功能、心理能力、社会适应能力和一般性的总体感觉四个方面。 2.在评价者方面,更多的是采用自我评价。 3.反映健康相关生活质量的指标常是主观指标，文化依赖性。 4.健康相关生活质量具有时变性,这就很容易反映出疾病、治疗方法、老化和其他卫生保健措施的作用,因此它常比一些客观的健康指标更为敏感。 一、生命质量的概念和内容生命质量的动态性反应转移二、生命质量评价内容与方法生命质量评价 具有一定数量的人在一定时点上的生命质量表现。二、生命质量评价内容与方法内容 包括1.时点健康状态：生理、心理和社会生活三方面的功能测定2.满意度评价 生命质量的综合指标 生理状态 反映个人体能和活力的状态。 活动受限 日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制 ，包括三个层次 个体躯体活动受限 不能屈体、弯腰、伸腿、行走等 迁移受限 卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等 自我照顾能力下降