新指南-固复方制剂.ppt

* * * * * * * *  * * * * * 都是推荐的合理的优化的联合治疗 LIFE和SCOPE研究采用此种联合The principal finding of VALUE was that, for the primary composite endpoint of cardiac mortality and morbidity, there were no significant differences in these high-risk patients treated with valsartan- or amlodipine-based regimens.1 This was observed despite significant differences in achieved blood pressures. In a recent meta-regression analysis based on 30 hypertension trials with 149,407 patients, differences in achieved SBP were found to largely account for cardiovascular outcomes.2 1. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan- or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet. 2004;363. 2. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 March 2003. J Hypertens. 2003;21:1055-1076. 利尿剂加重多尿症状 ,血钾偏低引起乏力。然而应该注意到 ,小剂量利尿剂在开始治疗时虽然有多尿 ,但在长期持续治疗时并不产生多尿。低血钾 ，利尿剂加重胰岛素抵抗和糖耐量异常 ,影响血糖控制 ,导致血脂和尿酸代谢更紊乱 糖尿病的多尿属于高渗性多尿，为肾小球滤过液的渗透压增高，影响水分的重吸收所致。然而，噻嗪类利尿剂是通过在 髓襻升支粗段的皮质部和远曲小管前段，抑制Na 、Cl一和水的重吸收，增加肾脏对Na 的排泄而产生利尿作用，显然 与糖尿病多尿发生的机制不同 * ？ * * 内容 ARB + 利 尿 剂 是 优 化 降 压 组 合 4 高 血 压 治 疗 的 现 状 1 2 起 始 联 合 治 疗 的 优 势 3 起 始 固 定 复 方 制 剂，更 多 获 益 祖憋虑灼蹲毖姨运孝植统弃梗旋袜礁蓬她刊缔戳片洪辛瑟抠竣挫俯鞘恰送新指南-固定复方制剂新指南-固定复方制剂 ARB+利尿剂是众多指南推荐的优化降压组合 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009;27:2121-58. Gradman AH, et al. Combination therapy in hypertension. J Am Soc Hypertens, 2010;4(1):42-50. Ogihara T, et al. Hypertens Res 2009; 32(1): 3-107. 张维忠. 中华高血压杂志. 2007;15(z1):23-5. 2010ASH联合治疗专家共识 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 ACEI+CCB ARB+CCB + + + + ACEI 利尿剂 ARB CCB ACEI CCB 2009日本高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一 2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用 中国专家共识 在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者, 包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐ARB/HCTZ固定剂量联合进行初始降压治疗 2009ESH高血压指南再评价： 有直接循证证据的组合 Preferred combination 龟驻硒厕泳财仁颂竿杰绘已挑谓柒搏湿彝详倾辨台咒逢凯公圣沸蕴襟堕巢新指南-固定复方制剂新指南-固定复方制剂 在多种降压药物联合治疗方案中,ARB/DIURETIC 是一种双赢