十种疾病的药物治疗60课题.docVIP

第五章　十种疾病的药物治疗学习内容：介绍10种临床基础、药物治疗和合理用药。　　考试重点：药物治疗与合理用药，偏重于临床。 第一节　高血压 　　一、临床基础　　1.高血压的病因与发病机制　　（1）病因：遗传因素和环境因素。　　　　（2）发病机制　　①心输出量改变；　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；　　③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变★：　　RAAS系统的组成；　　RAAS系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。　　　　④细胞膜离子转运异常（A型题或多选题：1分）：　　　　⑤交感神经活性增加：　　a.心肌收缩力加强,心输出量增加；　　b.血管α受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。　　⑥血管张力增加和管壁增厚；　　⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱（A型题或多选题：1分）：　　a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等。　　b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类。　　⑧受体比例异常：心脏和血管的α和β受体比例异常。　　⑨高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。　　2.高血压分类　　（1）依据病因分类：　　①原发性高血压：无明显病因，占90-95%。　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　（2）依据病程进展分类：　　①缓进型：占大多数；　　②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。　　高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。　　3.高血压临床表现和并发症（A型题或多选题：1分）：　　（1）高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。　　症状：　　①无症状，体检发现血压升高；　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；　　③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；　　④并发症、靶器官损害。　　★（2）高血压主要并发症（3-5分）（心、脑、肾、血管、视网膜）（多选题：1分）：　　①心脏（A型题或多选题：1分）　　　　②脑（A型题或多选题：1分）：　　血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）；　　高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。　　③肾脏（A型题或多选题：1分）：　　　　④血管和视网膜：　　a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。　　b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。　　4.高血压的危险分层★★　　高血压治疗决策应考虑的问题：（多选题：1分）　　（全面考虑原则）　　①血压水平；　　②危险因素；　　③靶器官损害；　　④糖尿病；　　⑤并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）。 ★高血压危险程度分层标准（3-6分） 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压SBP140～159或DBP90～99 2级高血压SBP160～179或DBP100～109 3级高血压SBP≧180或DBP≧110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≧3个危险因Ⅳ靶器官损害或糖尿病 高危很高危 高危很高危 很高危很高危 并存临床相关疾病 　 　 　 　　就高不就低原则：　　低危：1级高血压，0危险因素（1）。　　中危：2级高血压，0～2个危险因素（2）。　　很高危：①并存临床相关疾病；　　②3级高血压兼有危险因素。　　高危：其他情况都是高危。　　二、高血压的治疗★　　1.高血压的治疗目标和原则　　（1）治疗目标（A型题：1分）：　　a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险（★）。　　b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。　　c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　（2）降压目标★（A型题B型题：1～3分）　　a.普通高血压患者：140／90mmHg；　　b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至130／80mmHg；　　c.老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，可进一步降低。　　（3）治疗原则★（A型题多选题：1～2分）　　①高危及很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　②中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　③低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。　　（4）高血压全面治疗方案（多选题：1分）（全面考虑原则）：　　① 测患者的血压和各种危险因素；　　② 药物治疗，降低血压，控