7.子肿.pptVIP

目的要求 掌握 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴别诊断。 一 定义妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！ 历史沿革 《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病，与无形之气病已” 《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。 中医病因病机 水液如何进行代谢？ 1 脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤 2 肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢 3 气滞素多忧郁,气机不畅气滞湿停孕后胎体渐长,浊阴下滞碍气机升降溢于肌肤 妊娠期高血压疾病的病因病理高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况。 妊娠期高血压疾病的病因病理 病因未明，可能与以下因素有关：1、胎盘形成不良2、氧化应激3、其他：免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏可能与子痫前期的发生、发展有关。 病理：全身小动脉的痉挛，各系统各脏器缺血、缺氧，发生功能障碍。 （肾、视网膜、胎盘、脑、心、肝） 三 诊断 病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 （水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。） 检查：双下肢对称性水肿。分为四度：I度 （+）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退II度 （++）水肿上延至于大腿与外阴部III度（+++）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显IV度（++++）全身浮肿或伴有腹水 辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。 四鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病 五辨证论治 辨证要点：辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎，择皮类利水药。慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。 1 脾虚证 主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑 。 治法：健脾利水。 方药：白术散《全生指迷方》+砂仁。 白术散：白术(蜜炙) 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己 2 肾虚证 主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤《伤寒论》。真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜 附子大辛大热，温阳化气行水，为君药。 有毒，用时注意： ①用量：6-9g；②入药先煎、久煎。病情轻可易桂枝通阳化气行水 3 气滞证 主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，除湿消肿 方药：天仙藤散《校注妇人良方》。天仙藤散：天仙藤 香附 乌药 紫苏叶陈皮 甘草 生姜 木瓜 小结 1 妊娠肿胀的主要病机？ 2 辨证要点？ 3 治疗要点？ 4 辨证论治？ 妊娠高血压疾病的分类 妊娠高血压疾病的分类 * * 子 肿 广州中医药大学第一临床医学院妇科 李淑云子气—自膝至足肿，小水长者，属湿气为病。 子肿—头面遍身浮肿,小水短少者，属水气为病。 皱脚—两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚。 脆脚—两脚肿而皮薄者，属水，名曰脆脚。 子满—遍身俱肿，腹胀而喘在6-7个月时者。 妊娠高血压疾病 定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿及蛋白尿为主要特征，可伴有多器官功能损害或功能衰竭，严重时者出现抽搐、昏迷、母婴死亡。是孕产妇四大死亡原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，属中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证范围。 产后出血 妊娠高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞 1983-1988年，对全国25个省市部分地区370万人口开展了统一标准的前瞻性妊娠期高血压疾病流行病学调查