6腹 痛1.ppt

腹 痛 [概说] 一、概念腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。1.发病部位2.主要症状 二、沿革 (一)《内经》奠定了腹痛的理论基础病因：寒、热之邪病机：气血闭阻症状：腹痛 (二)《金匮》对腹痛的辨治有了进一步认识 (三)《诸病源候论》提出腹痛病机为正邪交争 (四)《医学发明》强调“通则不痛”的病理学说。(五)《景岳全书》详论辨证施治 (六)《临证指南医案》划分病变脏腑 三、讨论范围 (一)本篇主要讨论以腹痛为主要临床表现的内科疾病：胃肠功能紊乱、肠易激综合征、急慢性肠炎、肠结核、肠粘连、肠系膜和腹膜病变及某些全身性疾病(铅中毒、过敏性紫癜等)。 (二)外、妇、儿科疾病所致腹痛者，当另详专科内容； (三)由部分疾病所引起的腹痛，可与有关篇章互参。 [病因病机] 一、病因(一)外感时邪,邪壅于内,腑气不通1.寒邪侵袭,脾胃运化失健,气血流行滞涩。《素问?举痛论》:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”“热气留于小肠,肠中痛。瘅热焦渴则坚干,不得出,故痛而闭不通矣。” 一、病因(二)饮食不当,邪留肠胃,气机失于调畅,腑气通降不利 1.暴饮暴食,食滞内停4.过食生冷,阻遏脾阳《素问?痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。” 一、病因 (三)情志失调,肝脾不和,气机不畅2.忧思伤脾,脾气郁结,升降失常 (四)阳气素虚,脏腑失于温煦1.脾阳不振,运化无权2.真火不足,寒从内生 (五)跌仆创伤,腹部术后,气滞血瘀,脉络阻塞 二、病机 (一)病理因素为寒、热、湿、食、气、血 (二)基本病机为气机郁滞，络脉痹阻，不通则痛 与六腑的关系最为密切，其中尤以肠腑通降传导失司者为多。 二、病机 (三)病理性质有虚实的不同,二者可互相兼夹、转化 实证——邪气郁滞(寒、湿热、食滞)，腑气通降不利， 气血运行受阻 虚证——脏气虚寒，气血不能温养脏腑 实证——误治、失治 虚证 虚证——复感外邪，或它因而诱发 虚实夹杂 (四)病变部位主在中焦实证——胃肠(腑病),但可涉及到肝、大小肠虚证——脾(脏病),但可涉及到肾 [诊查要点] 一、诊断依据 1.凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无拒按。 2.有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑可伴有腹泻或便秘；疝气之少腹痛可引及睾丸；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 3.发作或加重常与饮食情志受凉等因素有关。二、病证鉴别 1.与胃痛的鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 二、病证鉴别2.与外科腹痛相鉴别 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，痛不明显，腹部柔软，痛无定处；肠痈腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，多居于右下腹痛，压痛明显；见腹痛拒按，呕吐，大便不通等多属外科阳明腑实证。 二、病证鉴别 本病应与其它疾病中出现的腹痛相鉴别 痢疾——里急后重，痢下赤白粘液脓血； 霍乱——吐泻交作； 积聚——腹中可触及包块； 肠痈——疼痛集中于右少腹部，拒按，转侧不利，右足喜屈而畏伸； 疝气——少腹痛引睾丸； 蛔虫——常伴嘈杂吐涎,发作有时,或鼻痒齘齿。 妇科——多见经、带、胎、产异常。 三、相关检查 (一)血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高提示有感染存在； (二)血、尿淀粉酶检查升高多提示急、慢性胰腺炎存在； (三) 电子胃、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐、腹部平片、腹部透视等）等有助于明确病变部位和性质； (四) 必要时可行肠系膜血管造影、腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变； (五) 胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点 (一)辨病变脏腑大腹痛——脾、大、小肠；小腹痛——肾、膀胱、胞宫；少腹痛，连及两胁——肝、胆；上腹痛——胃、肝、胆、胰；脐周痛——脾、小肠、虫证；脐右下方痛——肠痈、妇科病。 一、辨证要点 (二)辨寒热虚实气血寒——疼痛遇冷加剧,得热痛减;热——疼痛急迫,腹胀便秘,得热痛不减;虚——痛势隐隐,喜按;实——痛势急迫,拒按;气——腹部胀痛,走窜不定;血——腹部刺痛,固定不移。 二、治疗原则——以“通”为法 三、证治分类 腹痛证治——1 腹痛证治—2 [预防调护]