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第八节阿尔茨海默病病人的护理 病例 ：张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。 半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人 格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：“我不知道，大概8岁。”两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。 病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。 一、概念: 1、阿尔茨海默病（AD），双称老年痴呆一是种浙进性的大脑退行性疾病。 表现为慢性、进行性、不可逆的智能减退与人格衰退。是仅次于心脏病、恶性肿瘤、中风的第四大死亡原因。 2、主要临床表现：痴呆综合征；随年龄增长发病率明显升高。 二病因: 1、遗传：与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。 2、社会心理因素：性格孤僻、兴趣少、重大生活事件、躯体活动过少。 3、高龄女姓、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等 65岁之前—早老性痴呆； 65岁之后—晚发性痴呆； 三、发病机制: 大脑皮层萎缩：前额叶、聂叶及顶叶最多，尤其是海马结构受累； 神经元改变：神经元细胞缠结、老年斑或神经纤维结—特征性病理改变； 突触变性和消失—出现早； 神经元颗粒性空泡变性：如海马的锥体细胞； 胆碱能功能受损：数量减少； PET scan 扫描对照图 老年性痴呆的主要症状群 四、临床表现起病隐匿，进行性病程，无缓解 认知功能障碍：核心症状，主要表现为近事遗忘；记不住新近发生的事。丢三拉四、好忘事、忘性大，严重时自己说过和做过的转眼就忘远事遗忘：记不清自己的人生的重大事件、搞不清与亲人间的关系、外出迷路、不知方向而走失。 1）失语：出现找词困难或用词不当或张冠李戴，说话絮叨，病理性赘述，最终出现语法错误、错用词类、语句前后颠倒或胡乱发音或缄默不语。 四、临床表现起病隐匿，进行性病程，无缓解 2）失认：不能认识或识别物体或人，甚至于不认识镜子中的自己。 3）失用：不会穿、脱衣服、不能系鞋带、扣子等。 4）高级皮质功能障碍：智力全面减退。 四、临床表现 2.伴随症状：-又称痴呆的周边症状 定向力障碍： 时间、顺序的障碍出现较早； 地点、人物的障碍出现较晚； 徘徊或多动： 外出无目的漫游，迷路不归； 反复多余动作：穿脱衣服、开门等 四、临床表现 妄想：多为非系统性的被害、被偷、嫉妒等，此外还可出现被害、夸大妄想等。 错认和幻觉：与镜中人说话，出现幻听与幻视； 谵妄：一过性急性脑功能下降； 人格改—“老小孩”，明显多见。孤僻、自私、易激惹、易走极端，无故打人骂人，与病前人格完全不符，判若二人。 3、神经系统症状：原始的反射---强握、吸吮、撅嘴，口部行为及性欲改变，吞咽困难、厌食、体重下降等。最终逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，终日卧床，大、小便失禁。 4、灾难性反应：病人意识到自己智力缺损，但极力否认与掩饰，一旦被识破可诱发“灾难”反应，突然对他人进行强烈的言语或人身攻击。 四、临床表现 35、6、进食、睡眠及行为障碍：食欲减少，睡眠紊乱，晚上到处活动，行为刻板重复，回避社交—退缩、古怪、纠緾别人。 7、精神症状：早期以脑高级皮质功能障碍为主，中期主要是人格改变与认知缺陷。 六、护理问题—P326 七： 七、护理措施 3、精神症状护理：减少刺激、转移注意力、保持规律的生活节奏，训练提高生活自理能力，积极参加社会活动。尽量鼓励病人自己刷牙、洗脸、穿衣，延缓功能退化； 4、为照顾者提供支持：理解、同情与指导交流技巧； 八、健康教育-无法治愈 1、疾病知识指导：早发现、早治疗； 2、生活指导： 健康的生活习惯； 运动训练：手的运动很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力。可以让病人帮助做一些力所能及的家务劳动。要积极用脑，预防脑力衰退。为延缓记忆减退，家属可陪伴病人一起看过去的照片、帮助病人回忆往事。 * *在美国，每年死于AD超过10万人，占死亡总数 的第四位！ 年龄是一个主要的危险因素年龄患病率65-74＝3％75-84＝18.7%85+ ＝47％ 疾病的过程 日常生活 行 为 认