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药物过敏性休克和死亡 上海交通大学附属仁济医院儿科 曹兰芳教授 一、药物过敏性休克 1、定义:药物使用后发生： 呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等 常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等 2. 流行病学 临床用药的发展，药源性疾病发生率上升 .A、常用药物过敏性休克及用药途径2001年1月－2004年10月 34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献301篇，324例, 男女比例1.14： 1, 男169例，女148例；年龄8月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。 死亡41例,占12.65% 刘锋.赣南医学院学报,2005,25(4):497 2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇 560例药物过敏,其中209例休克 (37.3%) , 男女比例1.18:1,年龄3月-74岁 死亡10例,占4.8% 给药途径: 静脉-71.3%, 口服-11.5%, 肌注-11.5%, 皮下-3.3%, 局部注射1.9%，输卵管通液0.5％ 张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):327 B.抗生素致过敏性休克及途径 抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品,它极大地增强了感染性疾病的能力,但随之而来的耐药,过敏,菌群失调等使它成为潜在的危害. 二、致过敏性休克的药物种类 1. 致过敏性休克的常用药物 104种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干扰素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韦林、曲安奈德、地塞米松 致过敏性休克的常用药物 氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、 VitB1针、 VitB2针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇等。 用药品种: 抗菌药物157例（48.46%）， 中药类44例（13.58%）， 生物制品及生化药物32例（9.88%）， 抗组胺和激素类药物36例（11.11%）， 心血管药物23例（7.10%）， 造影剂11例（3.40%）， 其它21例（6.48%）。 前11位的药物: 头孢噻肟钠13例、 磷霉素8例、 低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、 抑肽酶6例、 双黄连针6例、 青霉素6例、 头孢唑啉6例、 头孢哌酮钠5例、 穿琥宁针5例、 克林霉素5例。 最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。 10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。 注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例 2.致休克的抗生素分类 青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青- 苯唑西林-青V 头胞类:18.84%. 塞圬-曲松-拉定-唑琳 氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡 大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他 磺胺类:2.96%.SMZco 硝咪唑类:1.45%.替硝唑 其他:林可-磷-已胺丁醇 孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331 三.过敏性休克的临床表现 （324例常用药物） 全部出现不同程度的血压下降甚至测不到， 伴有微循环障碍的表现: 270例（83.33%） 有胸闷、心悸、呼吸急促:209例（64.51%） ， 意识障碍:82例（25.31%） ， 出现昏迷:65例（20.06%） ， 皮肤瘙痒、皮疹等:54例（16.67%） ， 心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛 喉头水肿、盲视、持续高热等:11例（3.40%） 。 刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497 休克猝然发生。 过敏性