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病理标本因素致病理诊断失误分析 【关键词j 标本；病理诊断；失误 【中图分类号】r36 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)o1—0047—04 病理诊断是各种疾病诊断的金标准。准确的诊断 对临床诊断疾病性质、确定治疗方案、判断预后等起 着决定性的作用 由于病理诊断出错，造成患者的身 体、精神损害屡见不鲜。大多数情况下，病理诊断的失 误是由于对疾病的认识不够、诊断标准尚不完善引 起，但有时却是因为一些与病理诊断标准无关的因素 所导致。关于病理诊断发生的错误文献报道大多集中 在病理诊断标准的探讨方面，例如非典型病变形态学 诊断标准、诊断临界值的界定与掌握、临床经验训练 等 对于因为与诊断标准无关因素影响病理诊断的案 例和研究鲜有报告，il】而此类影响因素可以通过有效 的措施得以控制或者避免。本文复习有关文献， 对 常见的影响病理诊断的非医学知识因素进行分析和 阐述，以供临医生参考及防止法医在尸解取材中出现 类似的情况。 常见的影响病理诊断的非诊断性因素从简单的 不影响诊断的小失误，如检验it期错误、忽略，到严重 影响诊断的失误，如标本遗失或混淆标签。尽管此类 错误的发生率很低(6％)，但一旦发生．对病人的影 响是巨大的，可能导致的对病人伤害却是不得而知 的。为了研究方便，将潜在的该种影响因素按照病理 标本的处理环节进行划分、分析。 一 、标本取材 病理标本取材过程中不够仔细，取材方法或者部 位不当，取材后对标本的固定等处理不当均会影响进 一步的形态学观察诊断。 病理标本常见的有：各种门诊手术取材的小块组 织标本；手术室切除的全部或部分器官或大块组织切 除标本；各种纤维内窥镜取材的小块组织标本：各种 穿刺取材的穿刺小标本：各种细胞学标本：一些特殊 检查的体液或血液标本，如做血液或体液pcr检查 标本。在取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表 性，以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏，从而影响 实验结果的正确性。 取材中，尽量取原发性病变进行进一步的组织学 观察，避免取不具备特异性表现的继发性改变区域 (如坏死、液化等)的标本。 作者简介】林霞(1978一)，女，汉，四川射洪人，法医病理学在读硕士，从事法医病理学研究．tel：+86—28e-mail：linxiaqiu01@163 corn · 48 · 各种不同的标本取材要求不一样．包括取材的范 围、取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使 用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏 器的内壁或一些实质性器官，如皮肤、口腔、鼻腔、喉、 胃、肾和肝等。取材常用钳取，所取的材料较小且常因 挤压而变形。因此在取材时应注意：活检钳的刀口要锋 利，以减少对组织的挤压；避免使用有齿镊，同时夹取 组织时动作应轻柔，不宜过度用力，以免挫伤或挤压组 织，引起组织结构的变形。钳取困难时可采取针吸．实 质性脏器肿物直径大于2 cm者均可针吸。例如，肺癌 表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物， 为提高标本的阳性率，可采用针吸方法，深部取样。另 外，粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本．因为他 们常表现为粘膜充血水肿，表面微微高低不平，或仅粘 膜增厚，管腔狭窄、闭塞等，可采用针吸方法进行粘膜 下穿刺，提高阳性标本的几率。_21取材时还应避免过 多的坏死组织或凝血块，如有线结应拔除。所取材的 部位要具有代表性．尤其是病变部位较大时。 肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周 围组织的关系，应选择肿瘤主体部分、肿瘤邻近组织 及其肿瘤两端的切缘分别取材，并应注意切取肿瘤组 织与正常组织的交界处 如对外生性肿瘤要采取较深 的组织；对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡周边的组织。这 既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的 干扰，又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系，便于 正确识别肿瘤组织，并查明对正常组织有无浸润破坏 现象，更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断。若只取 到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生．则可能 无法检出肿瘤细胞．从而造成错误的病理诊断。如果 取材不足．也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤．既留 下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。如有可能最 好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转 移情况，有利于肿瘤的分期、分级，便于临床制定相应 的治疗方案及了解预后。 而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用 相应的取材方法。对于小标本的处理，可先在固定液 中固定．再修切成适宜大小继续固定；对于大标本的 处理．所取材要包括主要病灶、病灶与正常组织交界 处、病灶周围的正常组织以作对比。不同的临床科室 对取材的要求也不尽相同。骨科的肿瘤伴有病理性骨 折时．应避免在骨折部位取材，以免将修复增生的骨 痂误诊为肿瘤。 某些器官取材还要注意取材时间．如子宫内膜、 法律与医学杂