CVVH治疗量计算导论.ppt

* * * * * * * * * * CVVH治疗剂量的计算 刘 丽 平 兰州大学第一医院重症医学科 肾脏的生理功能 肾脏替代治疗 vs. 肾脏 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 肾小球 原尿 肾小管 滤器剖面图 滤器清除物质的原理 超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 溶质随液体移动,“溶剂拖移” CVVH溶质清除--对流作用 对流作用的原理 跨膜压（TMP):半透膜 两侧的压力差 溶质的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 随溶剂移动 对流作用的原理：对流清除率 对流清除率（C)=S. UFR 筛选系数 超滤率 Ronco CVVH的治疗剂量—超滤率 筛选患者（n=492） 随机分组（n=425） 排除患者（n=67） UFR20ml/kg/h （n=146） UFR35ml/kg/h （n=139） UFR45ml/kg/h （n=140） Ronco C，et al Lancet，2000,356:26-30 CVVH治疗定量评价—超滤率 超滤率(UFR): 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压 CVVH液体清除--超滤作用 跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多—溶质清除增加 对流清除能力的影响因素：滤过分数（FF ) 滤过分数(FF)% =Quf/Qp=UFR.kg/Qp Quf（ml/h）= 超滤量 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 流经滤器的血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30% 前稀释 后稀释 From pat 前稀释 filter To pat From pat To pat filter 后稀释 无血液浓缩的过程，UFR不受FF限制 有血液浓缩过程， UFR受FF限制 基本概念 病例分析1： 病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kg CRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。 问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？ CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h 计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h) CVVH后稀释FF的计算 FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h 计算： UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h 要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ CVVH前稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡负100ml/h 计算： 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60) UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h UFR=BFR稀释分数?(置换液量-每小时液 体平衡)/体重 CVVH前稀释FF的计算 FF=每小时液体负平衡/[60×BFR×(1-HCT)] 前后稀释的区别 前稀 后稀 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率