虎口挛缩的诊断与治疗.ppt

手虎口挛缩的诊断与治疗 周广良组 虎口挛缩征 虎口挛缩征是手外科常见的畸形，病变组织包括皮肤、手内在肌、外来肌腱、骨关节等，使拇指外展、对掌、夹持和握拳功能丧失，导致手的功能严重障碍，是手外科临床治疗的重要研究课题。 病因和病理 虎口挛缩的病因可分为先天性、外伤性和医源性3种。 先天性虎口挛缩的发病机制尚不清楚，Weckesser认为系基因缺陷所致，有较多的家族遗传性，常合并其他手指或下肢的畸形。  临床表现为拇指屈曲内收紧贴于手掌侧，病理可见虎口皮肤、鱼际筋膜、掌腱膜、大鱼际肌及第一腕掌关节囊等多种组织的挛缩，其挛缩的程度和范围较大，常伴有拇伸肌腱的缺损。因此大鱼际肌的挛缩或纤维化和拇伸肌腱的缺损或发育不全为本病的直接原因，而皮肤、筋膜、关节囊的挛缩是继发性病变，其重要特点是局部血运正常，虎口皮肤有弹性，适于做游离植皮或局部皮瓣转移修复虎口。 医源性虎口挛缩见于药物注射、针灸、不正确手术切口和长时间包扎外固定等。其病理改变多为拇收肌、第一掌骨间背侧肌的出血、肿胀和坏死导致肌肉纤维化和挛缩，继发皮肤、筋膜的挛缩，因此局部血运、皮肤质地、弹性和滑动范围均较好，可利用虎口皮肤行多Z字成形或四边Z字皮瓣转移术矫正，严重者行局部皮瓣转移修复。 手外伤是虎口挛缩的主要病因，直接造成虎口皮肤、大鱼际肌、肌腱直至骨的缺损、坏死