阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断.ppt

新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，65岁以上每100人中有4.8人患AD，是VaD的4.36倍。 Most common cause of dementia Defective processing of amyloid precursor protein Affects hippocampus/parahippocampal cortex, cerebral cortex Dementia, anxiety, hallucinations, delusions, tremor Dx is clinical; MR used to rule out other causes of dementia Tx: cholinesterase inhibitors; antidepressants/antipsychotics Alzheimer病是痴呆最常见的类型，包括过去的早老性痴呆和老年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等。 早期诊断 Subtle abnormalities e.g. in MCI 病程分期和进展程度观察：早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性代谢减低，部分患者可呈不对称减低，随着病程的进展，累及的部分越多；FDG PET同时可以进行病程分期。 鉴别诊断（Alzheimer’s disease (most frequent, 50 %) Multi-infarct dementia Fronto-temporal degeneration (including Pick‘s disease) Dementia with Lewy bodies Depression in the elderly Biomarkers used for clinical trials Amyloid imaging（最为期望的药物） Aβ accumulation in frontal, temporal, posterior cingulate gyrus, and parietal of gray matter MRI（结果不肯定） Medial temporal lobe atrophy FDG PET（特异性差） Glucose hypometabolism in parietal lobes CSF Aβ and tau ( 创伤性，接受差 ) 注射后 PIB全身显像 见肝胆肠道及膀胱放射性浓聚，提示消化道及泌尿系统排泄 上排为FDG PET显像，可见双侧额叶及左侧颞叶代谢减低 下排为PIB显像，可见皮质内弥漫放射性分布。 神经PET的前景 Novel tracers Translational imaging microPET PET in drug development PET/MRI PDRP and ADRP ? Ap特异性结合剂「N一甲基一”c」2一「4‘-(甲氨基)苯基」一6一轻基苯并噬哗(”c一6一oH一BTA一1,也称为’‘C一PIB)是当前AD的PET显像研究热点 ? 目前用于诊断AD的首选正电子显像剂 ? 高比活度，对于淀粉样斑块显像具有高灵敏度和特异性。 unerring ?－淀粉样蛋白作为AD老年斑的主要核心成分，是神经退行性变的原因及重要的病理特征，脑Aβ显像有助于AD的早期诊断、评价认知功能有无损害、疗效评价和危险人群筛查。 患者，男性74岁，MMSE 23分，临床考虑AD 应用MRI进行AD患者的诊断和鉴别诊断以 T1加权像为主，结合选择不同的切层方位能全面显示AD患者病理形态学的改变。也可以应用GE脉冲序列三维扫描获取T1?的容积数据，再进行横断、矢状和冠状位层面的重建，然后进行脑特定部位结构的测量研究 结构性成像的测量指标 内颞叶主要是海马和海马周围CSF间隙的测量 线性测量指标：海马高度、颞叶宽度、沟回间距、 内颞叶厚度等 体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；其他指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、 扣带回面积 根据脑萎缩情况能区分轻、中、重度痴呆 MRI的影像学诊断 第一部分研究 正常尸体脑标本MRI测量与组织学检查的对照研究 ◆ MRI测量内嗅皮质面积和皮层厚度与病理 测量值相关良好 ◆ 正常人老年前期和老年期内嗅皮质的相应 测量值无显著性差异 ◆ 提示AD的病程可能与正常人的老化过程不同 结 果 轻度AD患者脑MRI线性测量的诊断价值