骨2：腰椎间盘突出症--朱琳.ppt

腰椎间盘突出症 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 症状 体征 腰痛 腰椎侧凸 下肢放射痛 腰部活动障碍 间歇性跛行 直腿抬高试验 及加强实验阳性 马尾综合征 感觉及运动功能减弱 患者朱蓉，女，19岁，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月”。于2014年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎间盘切除伴椎板切除术”，于8月4日出院 主诉：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月 现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现腰背部麻木、疼痛，在定西市医院行CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，给与牵引治疗后，病情缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院，根据病情，我科以“腰椎间盘突出症”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻 既往史：无过敏史、传染病史等 重要体征： 脊柱生理弯曲存在，无后突、侧突畸形。L5棘突右侧压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+）（30?）及加强实验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）；双侧西腱反射正常，右下肢跟腱反射明显减弱，左下肢跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力正常；右小腿后外侧感觉较对侧减退，四肢关节活动可，无关节畸形，无反常活动等，末梢血运、感觉良好。病理反射未引出。 辅助检查：CT腰椎反弓，L5-S1椎间盘病变多考虑， 辅助检查：MRI 股神经牵拉实验 护理措施 术后6小时，无恶心，呕吐即可进食，先流质再逐渐过渡到半流质或普食，忌食生辣刺激性食物牛奶、豆浆等引起腹胀的食物 饮食护理 ? 术后护理 尿管的护理 防止尿管脱出，受压，扭曲 摄取足够的水分，保持每天的尿量在2000ml以上，生理性冲洗膀胱 防止泌尿系感染 每天清洁尿道口和定时更换集尿袋 训练膀胱反射功能，采用间歇式夹管方式 膀胱冲洗 膀胱功能治疗仪 护理措施 ? 术后护理 妥避免组织长期受压 定时翻身 保护骨隆突处和支持身体空隙处 避免摩擦力和剪切力 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养 预防压疮 多发性硬化 护理措施 ? 术后护理 护理措施 促进新骨形成:骨瓜提取物 保护胃粘膜：兰索拉唑 活血化瘀：丹参多酚酸盐 缓解疼痛、麻木：牛痘疫苗致炎兔皮提取物 营养神经：鼠神经生长因子 镇吐：盐酸昂丹司琼注射液 止痛：地佐辛 药物应用 ? 术后护理 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼 直腿抬高锻炼 防神经根粘连 腰背肌锻炼(术后7日开始) 先五点支撑法，1-2周后三点支撑法 禁忌症： 腰椎有破坏性改变、感染性疾病、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者 护理措施 ? 术后护理 功能锻炼 护理措施 ? 术后护理 1、五点支撑法 2、三点支撑法 3、四点支撑法 4、头、上肢后伸 5、下肢及腰部后伸 6、飞燕式 护理评价 病人疼痛减轻或消失 病人未发生压疮 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理 * Content Layouts 护理查房 概念 1 病因与病理生理 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 个案护理 6 腰椎间盘突出症 ‘ ‘ ‘ ‘ 腰椎间盘突出症： 由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见 的原因之一 发生于任何年龄，最多见于中年人， 20-50岁，男性多于女性 好发于L4-5，L5-S1 概念 病因 椎间盘退行性变 （基本病因） 外伤 长期震动 过度负荷 妊娠 遗传 其它 相关 利益方 病理生理 椎间盘的解剖 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 20岁以后 椎间盘开始退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱 外力及其他原因作用下 椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏 髓核突出或脱出 腰腿痛和神经功能障碍 病理生理 病理分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节 临床表现 症状 间歇性跛行 腰痛 马尾综合征 下肢放射痛 临床表现 脱出的髓核或脱垂的椎 间盘组织压迫马尾神经 主要表现为大