2016IDSA侵袭性念珠菌病临床实践指南解读.pptx

IDSA2016 vs IDSA2009侵袭性念珠菌病临床实践指南解读2016IDSA侵袭性念珠菌病诊治指南发表为什么要修订指南IDSA 2009 棘白菌素及广谱三唑类抗真菌药物的上 市，以及相关临床研究的陆续发表是 IDSA2009年指南修订的主要原因。IDSA 2016 自2009年IDSA指南发表以来，侵袭性念 珠菌病的流行病学、诊断技术、预防和 治疗均有新的研究数据发表，这是推动 指南修订的原动力。IDS艾沙康唑2006年 阿尼芬净 泊沙康唑IDS米卡芬净2002年 卡泊芬净 伏立康唑1995-1997年两性霉素B脂质体剂型1992年 伊曲康唑1990年 氟康唑中国念珠菌感染流行病学：ChinaScan2009.11.1- 2011.4.30 ，18个月期间共收集ICU符合确诊的侵袭性念珠菌感染 306 例。95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据。非白念株菌感染占半数以上非白念株菌的菌株数同时感染白念和非白念其他不详致病菌株菌株数致病菌株菌株数近平滑念珠菌 48红酵母菌 1热带念珠菌 45角膜念珠菌 1光滑念珠菌 41酵母菌属 1法式念珠菌 15酵母样真菌 1克柔念珠菌 8接合酵母菌 1季也蒙念珠菌 4链状念珠菌 1其他念珠菌 3葡萄牙念珠菌 1希木龙念珠菌 3清酒念珠菌 1假丝酵母菌属 2乳酒念珠菌 1解脂念珠菌 2埃切毕赤念珠菌 1阿萨丝孢念珠菌 1产朊念珠菌 1单纯白念40.2%非白念50%Data is publishing中国念珠菌感染流行病学：CHIF-NET2009年-2010年，中国12家医院，血液及无菌体液标本，分离到814株酵母菌，其中念珠菌占90.5%，隐球菌7.7%，非念珠酵母菌1.7%非白念株菌感染占半数以上菌株数34.6%21.1%15.5%11.3%7.7%4.7%2.2%1.5%1.7%J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.01130-12目前抗真菌治疗的诊断高危因素入住ICU的时间中央静脉插管全肠外营养腹部手术肾脏替代治疗严重疾病入ICU3天广谱类抗生素 使用3天仍不明原因发热真菌检验证据多部位定植G实验GM实验+/-+怀疑念珠菌血症，启动抗真菌治疗 经验性治疗：疑似念珠菌血症IDSA 2009IDSA 2016经验性治疗具有感染侵袭性念珠菌病风险和不明原因发热的危重症患者，应结合临床危险因素、侵袭性念珠菌病指标物和（或）无菌部位的培养结果等情形，考虑经验性抗真菌治疗。B-III 1、具有侵袭性念珠菌病风险和不明原因发热的危重症患者，应结合临床危险因素、侵袭性念珠菌病指标物和（或）无菌部位的培养结果等情形，考虑经验性抗真菌治疗。强烈推荐，中等质量证据 2. 感染性休克: 具有上述危险因素和存在感染性休克临床症状的患者，应尽早启用经验性抗真菌治疗。 强烈推荐，中等质量证据 药物选择与确诊念珠菌治疗相似 B-III 1、棘白菌素药物：强烈推荐，中等质量证据 2、氟康唑：800mg 首日 ,400mg/天 ；没有唑类暴露和唑类耐药的患者的替代治疗。强烈推荐，中等质量证据 3、LAMB：对其他抗真菌治疗无效。强烈推荐，低质量证据 经验性治疗：疑似念珠菌血症IDSA 2009IDSA 2016治疗疗程/对于病情好转的疑似侵袭性念珠菌病患者，推荐经验性治疗的疗程为 2 周，与念珠菌血症的疗程相同。弱推荐，低质量证据 何时停止/经验治疗4-5天临床无改善侵袭性念珠菌诊断证据不足具有基于较高阴性预测值的非培养诊断的患者强烈推荐，低质量证据 IDSA 2009IDSA 2016棘白菌素1. 起始治疗 A-I 2. 重症患者或近期唑类暴露史 A-III 3. 光滑念珠菌优选 B-III起始治疗强烈推荐，高质量证据氟康唑1. 起始治疗 A-I 2. 轻症患者或无唑类暴露史 A-III 3. 近平滑念珠菌优选B-III 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案，但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者强烈推荐，高质量证据伏立康唑对念珠菌有效(A-1），但对氟康唑优势有限，作为克柔或伏立康唑敏感光滑菌株的口服序贯治疗 B-III伏立康唑可以治疗念珠菌血症，但作为初始治疗方案与氟康唑比较无明显优势。强烈推荐，中等质量证据口服伏立康唑作为克柔念珠菌感染菌血症的降阶梯治疗方案。强烈推荐，低质量证据AMB若对其他药物不耐受或无法获得，可采用AMB及LAMB作为替代治疗 A-I 其他药物不耐受是或对其他抗真菌药物耐药，选用LAMB每日 3-5mg/kg 作为替代治疗强烈推荐，高质量证据 目标治疗：念珠菌血症药