眼部疾病影像诊断.ppt

CT表现 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚， 平扫均匀等密度，增强后均匀强化 肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。 恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。 ★泪腺肿瘤 鉴别诊断 眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清 霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏 淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显 Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多 比较影像学 X线平片常无异常发现， CT和MRI 具有相同的诊断作用。 炎性假瘤  ★视网膜母细胞瘤 概述. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童（75%）. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。. 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。 病理. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。. 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。 ★视网膜母细胞瘤 CT诊断眼球内见不规则形高密度肿块绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大片状。增强扫描肿瘤不均匀强化。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形态不规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内，视神经增粗，视神经管扩大。 ★视网膜母细胞瘤 MRI诊断眼球内见不规则形异常信号之肿块T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗⑤ 增强扫描肿瘤不均匀强化。 ★视网膜母细胞瘤 视 网 膜 母 细 胞 瘤 男性，4岁。 男性，4岁。右眼视力丧失一周 诊断要点：（1）多发生在3岁以下儿童（2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。（3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。 ★视网膜母细胞瘤 鉴别诊断葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，渗出性视网膜炎（Cout`s病）：年龄较大，无钙化， MR信号较均匀★视网膜母细胞瘤 影像学比较：. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT ★视网膜母细胞瘤 眼部肿瘤:恶性黑色素 成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 85%发生于脉络膜， MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 MR因具有特征性信号，优于CT。 部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别 恶性黑色素瘤★眼眶血管瘤 概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常 所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。 毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶可侵入眶内引起突眼。 动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先天性发育异常或外伤有关。海绵状血管瘤：最常见病理 . 以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化 . 具有完整的包膜，形成肿块 ★眼眶血管瘤 临床表现临床上以眼球突出为主要症状，尤以 静脉压增加时眼球突出明显为其特点当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移 位及视力下降。 ★眼眶血管瘤 CT多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块多数为软组织样等或略高密度部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石 ★眼眶血管瘤 二、 CT增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚分界肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。★眼眶血管瘤 三、 MRI多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。★眼眶血管瘤 眼眶内血管瘤2鉴别诊断：球后占位性病变炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，形态不规则 强化不如血管瘤视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视神经呈推压表现，且肿瘤一般不累及颅内。★眼眶血管瘤 概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪