第4章辅助查.doc

第4章辅助检查 腰椎穿刺的适应证\禁忌证并发症 CSF常规\生化检查的临床意义 CT\MRI 脑血管造影(DSA)的适应证 脑电图检查的适应证正常所见 脑干诱发电位检查适应证意义 肌电图检查的适应证临床意义 TCD的临床意义 SPECT\PET检查的适应证临床意义 第一节 脑脊液检查 脑脊液(CSF)循环通路 CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔(Monro孔)→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收 成人CSF总量110~200ml, 平均130ml 生成速度0.35ml/min, 约生成500ml/d, 人体CSF更新3~4次/d 腰椎穿刺 1. 适应证 CNS疾病诊断鉴别诊断: 脑炎\脑膜炎脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病\颅内转移瘤 脊髓病变\Guillain-Barré综合征等 2. 禁忌证 颅内压增高明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向血小板?50?109/L 3. 并发症 腰穿后低颅压头痛 最常见, 持续2~8d 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立 时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐耳鸣 平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输 入生理盐水 脑脊液常规检查 1. 压力测定 正常压力侧卧位80~180mmH2O 采取CSF前\后分别测定初压终压 颅内压增高(200mmH2O)见于: 脑肿瘤\脑水肿\脑膜炎脑炎\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全肝昏迷 颅内压减低(?70mmH2O)见于: 椎管梗阻如脊髓压迫症\CSF漏脱水 2. 压腹试验压颈试验 压腹试验 压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, 解除压迫后压力迅速↓, 证明穿刺针在椎管内 压颈试验 测初压后用手同时压双侧颈静脉10s, 迅速放松观察压力变化回落速度 2. 压颈试验(Queckenstedt test) 压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升, 提示该侧横窦闭塞 颅内压增高怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验, 以免发生脑疝 3. 性状 正常CSF无色透明 三管法 CSF连续均匀血色--新鲜出血 各管CSF颜色依次变淡--副损伤 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血 CSF浑浊提示细胞数增多, 如细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜 化脓性脑膜炎CSF如米汤样 CSF呈黄色, 离体后不久自动凝固提示蛋白含 量过高--弗洛因征(Froin syndrome), 见于椎管 梗阻 4. 细胞数 正常为0~5?106/L, 多为单个核细胞(MNC) 细胞数增多--脑脊髓膜脑实质炎症病变 涂片检查发现致病菌\真菌脱落瘤细胞等, 可提供病原学诊断 5. Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高, 反应愈明显 可出现假阳性 脑脊液生化检查 1. 蛋白质 正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl) 蛋白增高见于Guillain-Barré综合征\脊髓压迫 症\CNS感染\脑肿瘤脑出血等 蛋白降低见于极度虚弱营养不良 2. 糖 正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl) 含量受血糖水平影响, 为血糖的50%~70% 糖含量降低[?2.25mmol/L(45mg/dl)] 见于化 脓性\结核性隐球菌性脑膜炎脑膜癌病等 3. 氯化物 正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl) 血清氯 细菌性\真菌性脑膜炎电解质紊乱含量降低 结核性脑膜炎明显降低 1. 细胞学检查 玻片离心法 取1~2mlCSF, 用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞, 干燥后用瑞-姬染色镜检可进行细胞分类, 发现肿瘤细胞\细菌真菌等 细胞增多 CNS化脓性感染以中性粒细胞为主 病毒性感染以淋巴细胞为主 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应 蛛网膜下腔出血(SAH) 呈无菌性炎性反应单核吞噬红细胞反应, 4~5d后出现含铁血黄素巨噬细胞, 可持续数周 至数月 2. 病原学检查 ①病毒学检测 CSF分离出病毒 PCR检测(+)或抗体(+)有助于 诊断, 但阴性不能排除诊断 单纯疱疹病毒(HSV) 早期抗原(+)提示近期感染, 血清HSV-IgG可终生 存在, 发病初期HSV-IgM(+