“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用效果研究.docVIP

“巴莱多定律”在脊柱外科护理安全管理中的应用效果研究 　　摘 要：研究“巴莱多定律”在护理安全管理中的应用效果。要通过分析和讨论找出脊柱外科护理安全管理中的“重点事件”和“重点人物”，即“巴莱多定律”中的20%，使护理人员将更多的精力投入到关键环节中;采用回顾性研究的方法比较应用“巴莱多定律”后与应用之前在护理质量合格率和患者满意度之间的差异。我科2014年实施“巴莱多定律”后，护理质量合格率为97.8%，患者满意度为99.6%，明显优于2013年的91.2%和94.1%，其差异具有统计学意义（Plt;0.5）。笔者认为应用“巴莱多定律”进行护理安全管理能够有效提高护理工作效率，保障护理安全。 　　关键词：巴莱多定律 护理安全 管理 　　【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）07C-0072-02 　　一、介绍 　　“巴莱多定律”是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多发现并得出的结论，他提出在任何一组事件中， 最重要的只占其中的一小部分，约20%，其余80%，尽管是多数， 但是次要的， 因此又称“二八定律”。所以， “巴莱多定律”告诉我们，管理者不能将精力和时间平均分配在所有事件中，应该在工作中抓住关键事件、关键人员，将有限的时间和精力最合理分配。当前的护理管理理念，更加强调以患者为中心和患者安全，重视医院的管理体系是否健全、管理理念是否先进、管理方式是否科学，关注各项质量的持续改进。由于脊柱外科患者中高龄老人、严重创伤、行动不便及长期卧床者较多，发生坠床、跌倒、压疮、管道滑脱等降低护理质量合格率的不良事件的概率较高。因此，在脊柱外科护理管理中确保护理安全，减少不良事件具有重要的意义。借助“巴莱多定律”，我们可以在护理安全管理中确定重点事件和重点人员，即“二八定律”中的20%，使管理者和临床护理人员将更多精力投入到关键环节，确保工作安全。 　　我科2014年1月～2015年1月将“巴莱多定律”运用于护理安全管理工作，运行1年来，取得较好效果，现介绍如下： 　　（一）一般资料 　　我科为脊柱外科，拥有床位38张、护士13名，年龄25～35岁，学历：本科2人， 大专11人，工作经验：十年及以上1人，五年至十年10人，三年及以上2人;护士长1名。 　　（二）方法 　　1.首先确定护理安全管理工作中的20%。由于脊柱外科患者主要包括退行性脊柱疾病患者以及外伤致胸腰椎骨折的患者，老年患者及长期卧床患者较多，发生跌倒、坠床、压疮、管道滑脱等护理不良事件概率较大。因此，我们经分析和讨论将这四项不良事件的管理作为护理安全管理的关键事件，即“二八定律”中的20%。其次，由于脊柱外科老年患者较多，部分患者患有多种基础疾病;以及手术创伤大，术后危重患者较多;还有部分脊柱骨折患者伴有截瘫症状，容易发生多种并发症。我们经过讨论，确定将70岁以上的老年患者、患有两项以上基础疾病的患者、一级护理患者以及脊柱骨折伴截瘫的患者作为关键患者，即“二八定律”中的20%。在临床护理工作中，让护理人员将更多的精力投入到关键事件和关键患者中，抓住烦琐的护理工作中最重要的核心部分，使护理人员将工作精力合理分配，减少不良事件。 　　2.关键事件管理：由于确定了跌倒、坠床、压疮、管道滑脱为“二八定律”中的20 %，我们经过认真的分析和讨论，针对这四项不良事件制定了详细的安全管理计划：（1）设计制作清晰易懂、明确醒目的警示牌挂于患者床头，向患者及其家属讲解警示牌的具体意义，使患者及其家属首先在自我认识上重视起来;每日根据患者病情重新进行评估，根据需要适时增减警示牌，确保警示牌起到应有的作用，而不是只成为一个“摆设”。（2）所有卧床患者使用床挡，不允许患者自行除去床挡，因治疗需要除去床挡时，需由护理人员执行操作，并向患者及其家属讲解此项规定的重要性，得到患者及其家属的理解和配合。（3）术后患者2小时翻身一次，将每日手术患者翻身时间写在科室小黑板上，每完成一次翻身即更新一次翻身时间，避免护理人员因琐事过多遗忘翻身时间。为每名术后患者备好翻身靠枕，患者每次翻身时都可及时使用靠枕固定体位，方便患者的同时也可减轻护理人员的工作量。（4）严格执行床头交接班，对重点患者的皮肤状况、管道状况进行细致的交接，任何时间都有一名护士在护士站值班，严防在交接班时因管理薄弱发生不良事件。（5）带有伤口引流管、留置导尿管的患者下床应在护理人员固定好各条管路并在旁指导的情况下进行，做好健康宣教，使患者了解自行下床可能发生的风险，避免下床方法不当造成跌倒及管路滑脱。 　　3.关键患者管理：病区内患者人数较多，护士相对较少，因此，我们将70岁以上患者、患有两项以上基础疾病的患者、一级护理的患者以及脊柱骨折伴截瘫的患者作为“二八定律”中的重点