委托单方格版A4.docVIP

Q/SH004-0409/WT.01 水 泥 试 验 委 托 单工程登记号：客户 信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 水泥品种强度等级：水泥品牌：出厂日期：年 月 日 使用部位：合格证号：进场数量：吨 生产厂家：经销单位：样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客户要求 主要检验项目（在序号上面（√）：1.凝结时间 □ 2.细度□ 3.安定性□ 4.强度□ 其它检验项目： 执行标准：《通用硅酸盐水泥》GB175-2007□ 《砌筑水泥》GB/T3183-2008□ 《中热硅酸盐水泥、低热硅酸盐水泥、低热矿渣硅酸盐水泥》GB200-2003□ 送样人及联系电话： 收样员： 委托日期：年 月 日Q/SH004-0409/WT.02 砂 子 试 验 委 托 单工程登记号：客户 信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 砂子产地：类别：河沙□ 山砂□ 海砂 □ 人工砂 □ （）□ 进场数量：m3 其它（） 样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客户要求 主要检验项目（在序号上面（√）：1.筛分析 □ 2.堆积密度□ 3.表观密度□ 4.含泥量□ 5.泥块含量□ 其它检验项目： 执行标准：《普通砼用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006□ 送样人及联系电话： 收样员： 委托日期：年 月 日 Q/SH004-0409/WT.03 石 子 试 验 委 托 单工程登记号：客户 信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 石子产地：规 格：（mm） 样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客户要求 主要检验项目（在序号上面（√）：1.筛分析 □ 2.堆积密度□ 3.表观密度□ 4.含泥量□ 5.泥块含量□ 6.针、片状颗粒含量□ 7.压碎指标□ 其它检验项目： 执行标准：《普通砼用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006□ 送样人及联系电话： 收样员： 委托日期：年 月 日Q/SH004-0409/WT.04 钢筋焊接（机械连接）试验委托单 工程登记号：客户 信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 钢筋牌号：钢筋规格：母材试验单号：使用部位：生产厂家：厂合格证号：焊工姓名：考试证件号：焊接（连接方法：焊接形式长度：mm 焊条或焊机牌号：E（HJ）变径焊接直径：母材单号：样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客户要求 主要检验项目（在序号上面（√）：1. 抗拉强度□ 2. 弯曲强度□ 其它检验项目： 执行标准：《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012□ 《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-2003□《建筑结构钢焊接技术规程》JGJ81-2002□送样人及联系电话： 收样员： 委托日期：年 月 日 Q/SH004-0409/WT.05钢筋试验委托单工程登记号：客户信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 钢筋牌号：钢筋规格：进场数量：（t）抗震等级：（级） 使用部位：出厂合格证号：生产厂家：经销单位：样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客客户要求 主要检验项目（在序号上面“√”）：1.屈服点□ 2.抗拉强度□ 3.伸长率□4.冷弯□ 5.最大力下的总伸长率□6.重量偏差□ 其它检验项目： 执行标准：《钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2-2007□ 《钢筋混凝土用钢 第一部分：热轧光圆钢》GB1499.1-2008□ 《冷轧带肋钢筋》GB13788-2008□ 《低碳钢热轧圆盘条》GB701-2008□送样人及联系电话： 收样员： 委托日期：年 月日Q/SH004-0409/WT.06结构钢试验委托单工程登记号：客户信息 委托单位： 试验编号： 建设单位： 工程名称： 样品信息 钢材类别： 碳素结构钢结构钢牌号：结构钢级别：强度等级：截面形状：规格：（mm） 长（或外径） 宽（或内径） 厚 (mm) 使用部位：出厂合格证号：抗震等级：（级） 生产厂家：经销单位：进场数量： （t） 样品状态： 初检□ 复检□检测性质：见证人送检□ 抽样检测□ （）□ 客客户要求 主要检验项目（在序号上面“√”）： 1.屈服点□ 2.抗拉强度□ 3.伸长率□4.冷弯□ 其它检验项目： 执行标准：《碳素结