临v床手术科室持续改进记录本.docVIP

科室质量与安全管理持续改进记录本 临床手术科室 科室：__妇产科________ 年度：__2010__________ 科室质量与安全管理小组 一、人员组成：各科室质量与安全管理小组由科主任、副主任、护士长和业务骨干3-5人组成，科主任为第一责任人，担任组长。 组 长：于翠萍 副 组 长：李士红 成员：马爱莲 刘 旭 闫蜜桃 赵敏敏 质控员： 马爱莲（兼） 二、职责 （一）科室质量与安全管理小组职责 1.全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。 2.根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。 3.负责本科室医务人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。 4.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。 5.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况，临床路径及单病种质控，患者安全目标的实施情况，医院感染控制及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。 6.每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理工作会议，总结评估本科室质